膝关节单髁置换术
撰文 张启栋 何舰
编辑 保健君
膝关节疼痛从何而来？
随着年龄的增加，人们膝关节疼痛的发生也越来越多，老年人是膝关节疼痛的主要患病人群。老年人膝关节疼痛的主要原因是膝关节骨关节炎，也就是老百姓俗称的“骨刺”“老寒腿”和“骨质增生”。
膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。膝关节骨关节炎中，最多见的是 膝关节内侧的软骨磨损 ，导致骨质外露，上下骨头互相摩擦而导致膝关节内侧疼痛。在直立行走的时候，人体60%～70%的重力都是经过膝关节的内侧进行传递的，因此膝关节内侧部分承受的压力较大，磨损得也较快。膝关节内侧磨损后，常常会出现内翻畸形，也就是我们所说的“O形腿”和“罗圈腿”。在这种情况下，膝关节内侧受力更大，磨损更快，如此就形成了恶性循环。
这个时候，如果能 及时进行干预，可以阻断膝关节骨关节炎的进展。 针对关节内侧骨头磨骨头的情况，可以进行膝关节表面修补手术，即膝关节单髁置换术，修补磨损掉的关节面，挽救其他正常的部分，从而让关节恢复到磨损前的自然状态。
膝关节单髁置换术不仅可以解决关节疼痛症状、改善膝关节功能，更重要的是可以阻断“磨损-内翻-加重磨损-加重内翻”这个恶性循环，也就是阻断病情的发展。
微创“保膝”手术
与人工全膝关节置换术不同， 膝关节单髁置换术是一种微创的“保膝”手术 。
很多膝关节骨关节炎患者的病变磨损在膝关节内侧，而外侧是正常的，此时只需将磨坏的表面部分换上人工关节材料，所以手术称为 “单髁置换” 。
单髁置换手术有点儿像我们常见的“补牙”技术，哪颗“牙”有问题，就补哪个地方。相较于全膝关节置换术“换整个膝盖”，单髁置换术是“换小半个膝盖”，只置换病损部位，治疗更加精确，可以最大限度地保留正常部分，如膝关节外侧部分、髌股部分、前后交叉韧带等，患者在术后的本体感觉和关节功能会更好。
单髁置换术怎么做？
我们来了解一下单髁置换术是怎么做的。
简单来说， 单髁置换术 是将磨坏的股骨软骨面和胫骨软骨面修整成型，然后将两端分别使用金属关节面代替，并在中间以高分子聚乙烯垫相互隔开，使得两个关节面之间不再互相磨擦。
这种手术方式可将骨头磨坏的部分换掉并将其保护起来，最大程度保留患者的自身组织，有效缓解疼痛，改善关节功能，提高生活质量。
单髁置换术适合哪些人群？
“没有最好的手术，只有最适合的手术”。不同情况的患者可以选择不同的手术方式。如内侧单髁置换术适合膝关节内侧磨损的患者，而外侧单髁置换术则适合膝关节外侧磨损的患者。
当患者自觉膝关节疼痛，而且疼痛仅在膝关节的一侧，膝关节的变形不是很严重，且经过保守治疗效果不好的时候，可以来医院找专业的医生进行判断，看看是否适合进行单髁置换术。
现以内侧单髁置换术的具体适应证举例说明。
● 症状
患者经常感到膝关节疼痛，疼痛局限于内侧。多数情况下，患者能够用单指准确指出疼痛来源于内侧。
● 体征
膝关节稳定。膝关节活动度＞90°，屈曲挛缩＜10°，内翻畸形＜15°，并可在被动应力下矫正。
● 影像学
负重前后位X线片上，内侧关节间隙变窄或消失，而对侧间室保留全层软骨；侧位X线片显示，胫骨磨损位于胫骨平台前中部；髌骨切线位X线显示，髌股关节无严重磨损骨缺损或沟槽。
单髁置换的优点是什么？
与全膝关节置换术相比，单髁置换术具备很多优点。
● 创伤小
单髁置换术切口较全膝关节置换术要小，切口通常为5～8厘米。手术仅置换病变关节面，切除置换的关节部分不到全膝关节置换术的三分之一。
● 手术时间短
单髁置换术的手术时间较全膝关节置换术短，一般来说1～2小时即能完成。
● 疼痛轻，恢复快，并发症少
因创伤小，所以单髁置换术的疼痛较轻。术后患者恢复得比较快，术后并发症也相对较少。大多数患者术后当天即可下床并且完成日常生活活动，一个月以内基本恢复正常状态。
● 更接近膝关节正常活动
单髁置换术保留了膝关节的前后交叉韧带和大部分软骨面，使得膝关节更好地保留了本体感觉和运动轨迹，更接近原始膝关节的正常活动。
● 住院时间短，费用少
因患者恢复快，所以住院时间短，医疗费用相对减少。
目前，单髁置换的技术已经十分成熟，人工膝关节材料的强度和耐磨性很强，有研究显示，单髁置换术可以满足绝大多数患者20年以上的需要。有这方面需求的患者，可到正规医院骨科就诊咨询，医生会根据患者的具体情况确定最优治疗方案，以取得最佳的效果。
专家简介
张启栋
中日友好医院骨科副主任医师，医学博士，副教授，北京协和医学院及北京大学医学部硕士生导师。美国哈佛大学医学院附属麻省总医院高级访问学者。中国骨科菁英会关节外科学组委员、中国研究型医院学会关节外科学组部分置换学组委员兼秘书、白求恩精神研究会矫形分会青年学组组长、北京医学会骨科学分会中西医结合学组委员、中华预防医学会中西医结合预防与保健分会委员、中国康复医学会骨与关节委员会青年工作委员会常务委员等。
专业特长： 膝关节、髋关节疾病诊治，运动医学关节镜微创治疗，足踝关节疾病，股骨头坏死，四肢骨折及关节损伤。尤其擅长微创单髁关节置换、股骨头坏死保留关节手术治疗、膝关节镜等微创手术治疗。在股骨头坏死、膝关节骨关节炎与单髁关节置换等方面有着深入的研究。主持省部级课题5项，其中国家自然科学基金2项、首都卫生发展科研专项1项。
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