病例资料：
患者廉XX，男性，64岁。主因头痛、头晕，伴右侧肢体无力半年，加重2个月入院。既往“肺腺癌”病史3年，行靶向药物治疗。无“高血压、糖尿病、慢性胃炎”病史。1年前行“腰椎椎体成形手术”。查体：Bp124/91mmHg 神清，语利。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5-级。双侧Babinski's征(-)。脑血管彩超示：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成（多发），左侧颈内动脉起始部狭窄（79-99%）。头MRI+MRA检查：1.双额顶叶及右基底节区缺血灶。2.右颈内动脉虹吸段开窗畸形；左大脑前动脉A1段稍纤细。（图1）颈椎CT示：1、颈椎多发异常密度影，考虑转移瘤；2、颈5/6椎间盘左后突出，椎管狭窄；颈椎骨质增生，排列不稳；4、项韧带钙化。颈部MRI+MRA检查示：1、颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出。2、颈3/4、6/7水平水平椎管狭窄。3、颈椎骨质增生。4、左侧颈内动脉起始部狭窄。（图2）
图1 头MRI示双额顶叶及右基底节区缺血灶。
图2 颈部MRA示左侧颈内动脉起始部狭窄。
初步诊断：
1、左侧颈内动脉重度狭窄
2、颈椎多发转移瘤
3、颈椎退行性病变
术前DSA检查：（图3-6）
图3 左颈内动脉起始段重度狭窄。
图4 右颈动脉造影示前交通动脉开放，左侧A2以远显影，通过左侧A1至M1以远亦显影。
图5 左侧颈动脉造影示左侧大脑前动脉显影欠佳。
图6 椎基底动脉造影示左侧后交通动脉开放，左侧大脑中动脉显影。
术前TCD检查评估：（图7）
图7 TCD压颈试验提示前交通动脉、左侧后交通动脉开放。
手术体位、切口及术中监测：（图8、9）
图8 体位、切口及监测探头。
图9 术中 TCD监测。
术中所见：（图10-12）
图10 切开颈动脉前壁，见内膜增生，无钙化，管腔几近闭塞。剥离增生的内膜及斑块。
图11 缝合血管。
图12 剥离的斑块。
手术效果：
1、临床症状：头痛、头晕症状消失。
2、术后CTA检查：（图13）
图13 术后CTA示左颈内动脉狭窄消失。
3、术后TCD检查：左颈动脉系统血流较术前明显改善。（图14、15）
图14 术前TCD
图15 术后TCD示左颈内动脉系统血流较术前明显改善。