来源：CCMTV、CSCO

中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌专家委员会重磅推出“2020年CSCO非小细胞肺癌指南巡讲线上版”，邀请肺癌领域11位顶尖名医为您精准解读指南，助力广大肺癌医务工作者更好理解指南，指导临床实践，造福更多患者。

本期有幸邀请到山东省肿瘤医院的孟雪教授，为我们解读2020年版CSCO指南中非小细胞肺癌（NSCLC）的放射治疗规范。

早期（Ⅰ~Ⅱ期）非小细胞肺癌的放射治疗

手术是Ⅰ~Ⅱ期NSCLC患者的主要治疗手段，但是对于有严重内科合并症、高龄、心肺功能储备不足或拒绝手术的患者，放疗提供了疾病根治的机会。对于不适宜手术的Ⅰ期NSCLC患者，2020年版CSCO指南Ⅰ级推荐立体定向放射治疗（SBRT）。多项临床试验经长期随访的数据显示，对于这类患者，SBRT是一种安全、有效的根治性治疗方法。新型放疗技术具有剂量分布等方面的优势，能够降低正常组织的不良反应，指南中Ⅱ级推荐采用先进放疗技术实施立体定向放疗。对于不适宜手术的Ⅱ期NSCLC患者，放疗及放化疗是标准治疗选择，纳入多项Ⅰ~Ⅲ期NSCLC临床试验的Meta分析表明同步放化疗对比序贯放化疗或单纯放疗，能够显著降低患者死亡风险，提高生存获益，是指南中的Ⅰ级推荐方案。

局部晚期（Ⅲ期）非小细胞肺癌的放射治疗

Ⅲ期NSCLC是一组具有高度异质性的疾病，患者的治疗方案需要经过多学科团队讨论，评估手术的可行性。对于可以手术的ⅢA或ⅢB期NSCLC，CSCO指南推荐手术和围术期放化疗或根治性（同步）放化疗，但对于淋巴结N2分期的患者，最佳新辅助治疗方案仍在探索中，且对于耐受较差患者的术后放疗，也需要更多研究。对于不可手术的Ⅲ期NSCLC患者，同步放化疗是指南推荐的标准治疗方案。同步放化疗后疾病稳定的患者，接受免疫巩固治疗能进一步提升获益，2020版CSCO指南中作为Ⅰ级推荐方案。

晚期（Ⅳ期）非小细胞肺癌的放射治疗

对于发生寡进展或CNS进展的驱动基因阳性NSCLC，以及伴有寡转移的Ⅳ期NSCLC，放疗是重要的局部治疗手段。接受酪氨酸激酶*制剂抑**（TKI）靶向一线治疗，发生寡进展或CNS进展的驱动基因阳性的Ⅳ期NSCLC患者，接受原TKI和SBRT等局部消除性治疗能够延长生存，CSCO指南作为Ⅰ级推荐方案。对于伴有孤立性脑转移、肾上腺转移或骨转移的患者，指南推荐局部病灶的根治性(消融性)放疗配合全身性治疗，能够有效提高这部分患者获益。

总体而言，NSCLC的临床治疗往往需要结合不同局部治疗和全身治疗方案，通过规范化的多学科诊疗最大化患者获益。

#医师报超能团# #超能健康团#