这几天韩*歌国**星雪莉香消玉殒的消息充斥着整个网络，也把抑郁症推进了热搜词排行榜前列。

雪莉

根据世界卫生组织相关统计，抑郁症现在已经是世界第四大疾患，在抑郁症患者的男女比例中，女性患者所占人数比例较大，这是因为女性在不同时期的激素水平变化和她们敏感的性格与不稳情绪等特点相关。我在神经内科查房就经常会遇到中年女性患者存在或轻或重的抑郁情况。

为什么会抑郁？

抑郁

答案很简单，心灵和肉体一样，是会出现“故障”的。一旦某个错误基因导致快乐化学物质的减少，我们就会陷入一种情感昏迷。抑郁症是一种常见的心境障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，并且心境低落与其处境不相称。

焦躁不安

临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，部分病例有明显的焦虑和运动性激越，严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分有残留症状或转为慢性。抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、脑或躯体疾病患者伴发抑郁等。

患上抑郁症并不可怕，可怕的是没能科学诊断和治疗，只要树立坚强必胜的信念治愈抑郁症并不困难。抑郁症的治疗目标：最大限度减少病残率和自杀率，提高生活质量，恢复社会功能，预防复发。抑郁症需要综合性治疗，我作为药师，今天主要科普的是抗抑郁药的方方面面。

抑郁症药物

目前市场上的抗抑郁药主要通过提高中枢单胺递质功能或降低受体敏感性从而达到治疗目的。根据化学结构以及作用机制不同，抗抑郁药可分以下六类：

1.三环类抗抑郁药 （TCAs）

常用药物有丙咪嗪，氯米帕明、多塞平、阿米替平等。此类药物对内因性抑郁效果较好，尤其是情绪低落、兴趣减退、悲观厌世可获80%以上的疗效。另外此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，所以，对失眠症状有治疗作用。其副作用有：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿储留，少数可发生震颤或癫痫发作等。

失眠抑郁

三环类抗抑郁药适用于各种抑郁症，而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、儿童多动症及遗尿症等也有一定疗效。禁忌症有：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹及早孕的妇女，准备计划妊娠的妇女也应禁用。

2.单胺氧化酶*制剂抑**（MAOIs）

抑郁

一般来讲，该类药品作用特点是具有广谱的抗抑郁作用，对非内源性抑郁、非典型抑郁症（具有恐惧、疑病、强迫症状）、恶劣心境、老年抑郁疗效都较好。应用三环类抗抑郁药效果不好的抑郁症，换用此类药物之后，有可能获得改善，但两者不能联用。主要的不良反应有：失眠、头晕、恶心、口干、便秘，少数患者血压降低。

3..选择性5-HT再摄取*制剂抑**（SSRIs）

神经系统

具有抗抑郁和焦虑的双重作用，很少引起镇静作用，不损害精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小。代表药物（五朵金花）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰，氟伏沙明。常见不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑等，少数患者可诱发躁狂发作。

4.5-HT和去甲肾上腺素再摄取双重*制剂抑** (SNRIs)

此类药物低剂量为抑制5-HT再摄取，高剂量为抑制NE的再摄取，对重症和难治抑郁一周有效。但对肾上腺素能受体、组胺受体几乎无作用。因此，副作用较小，起效较快。临床常用有文拉法辛，它既是一种有效的抗抑郁药，也是一种有效的抗焦虑药（包括惊恐障碍治疗）。

按时吃药

5.去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁药 (NaSSAs)

代表药米氮平被认为是有双重机制的抗抑郁药物。可改善深睡眠，适用于各种抑郁症的急性期级维持期治疗，特别是治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、伴有焦虑激越或焦虑躯体化的抑郁症患者。最常见的不良反应是体重增加，偶见直立性低血压。

测血压

6.其他药物

①贯叶金丝桃提取物是从草药中提取的一种天然药物；②曲唑酮，适用于各种轻、中度抑郁发作，对中度抑郁效果稍差。

抗抑郁药有效率约60%—80%，且副作用也可加重抑郁症的进展，所以合理使用抗抑郁药很关键：

1.因病施治，因人而异：对抑郁症的药物治疗应在明确诊断后尽早实施，避免造成病程慢性化，影响功能恢复和预后。根据患者的症状特点、年龄、躯体状况、药物耐受性，有无合并症，个体化制定治疗方案，所以不要看到别人用的药效果不错就觉得也适合自己。

个体化给药

2. 疗程充分：任何药物起效都需要一定的时间，不可能一使用药物就马上见效。抗抑郁药物多数需要至少2周才会有显著的情绪反应，12周后才会有完整的治疗效果。同时抑郁症急性期治疗至少3个月，巩固期治疗4-9个月。复发病例在巩固期后视复发次数和频率继续维持治疗1-5年。

3逐渐增量：使用抗抑郁药物时，应该从小剂量开始，采取逐步递增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。当单一用药或更换药物治疗无效时，可联合使用两种作用机制不同的抗抑郁药。需要注意的是各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用。

药物

4注意病变：治疗前要向患者及家属阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药。用药期间应该密切观察病情变化和不良反应并及时处理。抑郁继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病。

5.关注抑郁患者心理情况：警惕患者出现行为异常、病情恶化等极端情况，抑郁的心境具有晨重夜轻的节律变化特点，家人们可以在患者晨起后带其出门感受清晨的朝气，转移注意力，改变心情。

关注心理情况

另外抑郁症患者的家属平时要注意抑郁药物保管，因为抑郁患者常有消极悲观厌世观念，有意或误服过量的抗抑郁药物中毒自杀时有发生。

抑郁症需要多学科的诊治，单靠药物是无法完全控制的，作为一个心理疾病患者，周围人的关怀很重要。愿在这个充满压力的社会中，大家多给周围的人多一点善意，他人也会回报自己的一份善意，让世界充满关爱，少一份抑郁。今天就为大家科普到这里，如有疑问，请多多留言关注哦！

本文只作为科普，非医疗建议。