脑小血管病是指由各种原因引起的脑内小血管病变，产生的一系列病理、影像及临床综合征。
脑小血管是保证脑组织血液供应的基础，对维持脑的正常功能用。径在随着研究的深入以及现代影像技术的发展， 其定义起着至关重要的作用从最初仅指直的穿支动脉。
以及直径在40}200um的小穿支动脉到脑内各种小、 微动静脉以及其远端分支及毛细血管以及它们扩大周围的脑实质部分，还包括蛛网膜下腔的一些血管结构。
CSVD的临床诊断
当前，临床上对CSVD的诊断多依赖于神经影像学检查，并根据其头部核磁共振成像的特征性表现，将其进行分类， 包括新发皮质下小梗死、腔隙性梗死脑萎缩，明显的血管周围间隙扩大、脑微出血和明显脑白质病变。
若存在一个上述影像学表现，或有多种表现同时存在 ，提示存在CSVD的可能，还需结合临床表现、病史等多方分析，方可诊断。
CSVD的危险因素
CSVD的发生与发展，与多个危险因素有关联，根据能否干预可将其可分为两大类， 其中不可干预的危险因素有遗传、年龄、性别及疾病的易感性等。
可干预危险因素主要包括有高血脂症、高血压、糖尿病、高同型半肤氨酸血症、 慢性肾功能不全、阻塞性睡眠呼吸暂停等慢性疾病;
血浆标志物、血清尿酸、同型半肤氨酸、碱性磷酸等代谢产物;肥胖、吸烟、饮酒等不良生活方式等，通过控制可干预的风险因素，进行相关慢性病的治疗，改变不良的生活习惯， 可以有效地预防和延迟csvD的发生发展，从而减少csvD的相关功能损伤。
脑小血管病轻度认知功能障碍
CSVD是导致血管性认知功能障碍最主要的病因， 研究表明VCI患者中超过一半患有CSVD。CSVD患者在早期就可以出现注意力下降 ，执行力减退等一系列认知阂的损害，还可伴有反应迟缓、言语卡错、神情淡漠、生活能力下降之类的表现。
但远达不到痴呆的程度，所以将这一类患有轻度认知功能障碍患者且其临床症状介于正常和 血管性痴呆之间的过渡状态称为脑小血管病轻度认知障碍。
这一阶段的患者相对于痴呆患者，对治疗手段配合度更高 ，也更易治疗。重视CSVD-MCI，早发现，早干预，对延缓甚至阻止其向血管性痴呆方向发展具有重要意义。
脑小血管病轻度认知功能障碍的治疗
目前，对于CSVD-MCII临床上缺乏有效的治疗手段， 而延迟或阻断CSVD的进程，改善认知功能，以及对症治疗是目前最主要的手段。
预防性干预措施
控制CSVD的可干预的相关危险因素， 对减少CSVCI的发生，延缓其发展进程至关重要，其主要措施包括:
积极治疗与血管病变有关的基本J漫性病，如高血压、高脂血症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等等;改变不良生活习惯与方式， 戒烟、戒酒、健康饮食、规律运动等;有意识地进行认知功能的训练等。
药物治疗
胆碱酉旨酶*制剂抑**： 研究表明，胆碱醋酶*制剂抑**可以在一定程度上对小血管性痴呆患者的认知功能进行了改善。 将90位脑小血管病认知功能障碍的患者随机分为两组，治疗组采用多奈呱齐配合尼莫地平进行治疗。
对照组单用尼莫地平，以MoCA评分与血清hs-CRP,Hey水平作为疗效评价标准， 结果显示，治疗组有效率(95.56%)明显高于对照组(73.33%)。
美金刚：美金刚属于一种天冬氨酸受体拮抗剂 ，它不但可以对神经元进行保护，还可以对脑组织缺血缺氧所带来的不良反应进行改善。
进而对认知能力、记忆力及行行为能力均有不同程度的影响，在临床上经常被用在AD患者身上， 但是它的单一应用在临床上的疗效并不好，而且有很高的副作用，而且价格也十分昂贵。
其他有循证医学证据药物
在研究中发现阿伐托他汀降低可改善患者认知功能， 同时发现脑小血管病患者的低密度脂蛋白胆、固醇等血脂指标异常。发现丁苯酞软胶囊可有效改善脑小血管病认知功能和脑血管的储备功能。
以上药物均可改善CSVD所致的轻度认知功能障碍，但不能阻碍CSVD向痴呆方向转化。此外， 大多药物都会产生胃肠道反应、多汗、肌肉颤抖等副作用，有疗效不稳定、成本高、疗程长等缺陷。
脑小血管病轻度认知功能障碍的中医认识
脑小血管病轻度认知障碍属现代医学名词， 中医古籍并未对此病名进行详细记录，但现代医家根据其记忆障碍的临床特点叫寄其归纳为首张“健忘”“呆病”“痴呆”等神志病的范畴。
“痴呆”作为中医病名，载于唐代孙思邀《华佗神医秘传》景岳的《景岳全书》从病因病机进行详细论述，并设立“癫狂痴呆，在明清时期得到更系统的论述， 记载了“健忘门”及“呆病门行为异常为主，“痴呆”则以记、临床表现、治则方药等方面对“痴呆””专篇。
清代医家陈世铎在《辨证录》认为“呆病”多以心理 、精神障碍和忆力障碍为主要表现，故两者存在本质不同。根据脑小血管病轻度认知障碍的临床表现，目前更倾向于把它归为“痴呆”范畴。
发病机制
中医认为CSVD-MCI的病位在脑，心、脾、经》云:国医学中“头为精明之府”， 主宰人体的意识肾三脏与之关系密切。
《内思维等认知功能，这与祖“神”的描述相呼应;又记载所藏的精气为神的功能活动提供保障 ，“神生于五脏，舍于五脏”而“神”又对五脏功能活动五脏起调节作用。
机以“可见认知与脏腑密切相关。此病发病的病因无非“虚实”两端，病火、痰“脾肾亏虚”、癖、虚”为主。 多年来各医家用“本虚标实”概括此病，为本，“痰浊淤血”为标。
脏腑病机
在《灵枢·本神》中对认知功能发生发展的描述:“所以任物者谓之心……因虑而处物谓之智。”说明在心神的统领下 ，各脏腑协调合作，完成从“任物”、意、志、思、虑到“处物”之智的认知转变。
心与脑小血管病轻度认知障碍
《灵枢·邪客》中所载:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”在《素问·宣明五气篇》中指出.“五脏所藏:心藏神”， 因此，心主血脉，为神之舍，在机体活动中起主宰作用。
在人们认知的过程中作为“任物者谓之心”， 其在感知客观事物的过程中发挥着统领作用，例如《灵枢·逆顺肥瘦》中有描述:“将审察于物而心生之乎”，各脏腑相互配合接收外界信息，最后形成对具体事物的认知的过程由心神主导。
说明“心主神明”包括了任务、记忆、思维等心理活动。 宋代《圣济总录》认为健忘病因在于心，“忧忧思虑则伤心，心伤则喜忘”。
脾与脑小血管病轻度认知障碍
脾在认知过程中至关重要，《三因极一病证方论》云:“脾主意与思，意者记所往事，思则兼心之所为” ，脾运化水谷的能力是五脏六腑正常运转的物质基础，保障了认知活动的顺利进行。
《灵枢·本脏》:“脾坚则脏安难伤”，若脾虚则会影响机体的运化功能，气血生化乏源，意志则失其濡养，产生反应迟钝、 记忆减退、善忘的症状，最终导致“四肢不用，五脏不安”。
《丹溪心法》健忘篇认为健忘由“忧思过度，损其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思虑过度，并在心脾”治之以归脾汤兼理心脾。 《素问遗篇·刺*论法**》中指出:“脾为谏议之官，知周出焉”，说明在认知的全过程中，心神是主导，脾脏则起到谏议辅佐的作用，不可或缺。
肾与脑小血管病轻度认知障碍
《素问·上古天真论》记载:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，肾脏为鼓舞脏腑机能活动的最主要动力， 主藏精，而精是记忆、认知等活动的物质基础，肾精充足则“元神强”;
肾精不足则“肾气衰，无法上通于心”进而出现“迷惑善忘”。 《医学心悟》中指出:“肾主智，肾虚则智不足”，肾在认知过程中起到的重要作用可见一斑一一肾主骨生髓，当肾精不充时，波及髓海，认知功能自然受损。
古今医家对本病相关论述
清代医家陈世铎认为“痰”这一病理因素对呆病的发生有着重要影响， 《辨证录·呆病门》中提出“痰积于胸，盘踞在心外”致使心神受蒙，导致呆病发生。
又有《石室*录秘**》记载“痰浊”与“呆病”的关系 ，即痰湿愈盛，呆病愈重，治呆先治痰，由此可见本病与痰湿关系之密切。“痰浊”乃脾肾功能失调的病理产物。脾是津液输布的枢纽，肾主津，参与津液输布过程中的蒸腾气化。
若脾失健运，肾精亏虚，则水湿成痰，津液不化;阴虚火旺，灼津成痰，上蒙清窍，则发为痴呆。神志病与癖血关系密切， 从“血癖于内，则善忘如狂”的描述可窥探一二。《血证论·阴阳水火气血论》认为“运血者，即是气” 。
气不足则血行不畅， 继而癖血产生，癖阻脑窍，神机失养。肾虚则元气不充导致气滞血癖，清代医家王清任认为:“元气虚 ，不能达于血管，血管无气，必停留而癖”。癖血内生阻于脑窍，知识气血无法上荣于脑，心神失养而成痴呆。
中药治疗
中药的应用在我国有悠久历史，其中有很多具有益智效果的中药，如远志、富蒲、人参。 而现代医家针对脑小血管病轻度认知障碍的治疗主要集中于中药复方的研究。
针灸治疗
中医CSVD-MCI的病机为“本虚标实”，“脾肾亏虚”为本，“痰浊淤血”为标。针刺治疗过程中多以头部输穴为主， 并配合远端选穴，治疗原则以补肾填精为主，辅以化痰祛癖。可通过刺激输穴达到通畅气机，调整脏腑的作用，脑窍充养，其功能方可得到改善。
随着近代医疗事业的蓬勃发展， 针灸治疗认知功能障碍的相关研究逐渐增多，发现针刺可调节与认知功能相关的脑叶。
通过改善相应头区微循环， 减轻大脑缺血缺氧状态，达到修复脑组织，改善大脑功能的目的，实现认知功能的提高与此同时 ，针刺治疗疾病的方法也与日俱增，除了传统体针的常规疗法，还包括头穴丛刺疗法、通督调神、醒脑开窍等，为本病的治疗提供更多选择。
头针治疗
中医认为“头为元神之府、诸阳之汇”，故刺激头部输穴可醒脑益智、开窍升阳。在认知功能障碍的针刺治疗中 ，国标头针、焦氏头针及于氏头针等应用较为广泛。
针刺方法以排刺、丛刺和透刺居多。 基础研究表明，头针可抑制炎性因子的释放，建立侧支循环，达到改善认知能力的作用。
体针治疗
将60例CSVCI患者分为通督调神针刺组(以百会、印堂、神庭、人中、风池为主穴)和普通针刺组，对比其疗效发现针刺组显著高于普通针刺组， 具有统计学意义，且通督调神针刺法在降低血清中自由基含量以改善血流量方面的疗效明显优于普通针刺组。
灸法治疗
脑小血管病轻度认知障碍的病机为本虚标实， 要病因，故“虚则补之”是灸法治疗此病的原则所在神益智灸法治疗轻度认知障碍患者 ，应用调神庭、内关等穴进行评分较空白组明显改肾俞穴施以灸法，并联合使用认知功能训练。
电针
电针是在针刺输穴的基础上进行电刺激，从而形成的现代化的针灸治疗方法， 在一定程度上电针代替了手法行针，电针疗法具有疗效确切已得到证实。
针药结合治疗
将70例患者1:1分为针刺组和针药结合组， 连续治疗1月后针药联合组的MMSE评分显著高于针刺治疗组，具有统计学意义。通过研究发现脑小血管病引起的认知功能障碍与同型半肤氨酸和内皮素的含量相关。
将患者分为西药治疗组、针刺治疗组以及针药结合治疗组， 比较三组的MMSE评分针刺组较西医组明显升高。
养生功法调养
中国传统健身方法有着祛病健身的功效，充分体现中医“上工治未病”的高义。这些健身方法包括八段锦、易筋经、太极拳等。
认为，练习太极拳可显著改善认知功能障碍患者的认知能力，可作为应用于改善轻度认知障碍症状的一项干预措施。
