脂肪乳在临床很常用，但应该怎样输，才能确保患者安全？
话题
护士蔡蔡：
近期，我科部分患者在输注脂肪乳时有的反映腹痛，有的反映输液侧肢体疼痛难忍，经仔细检查，并没有发现药液外渗。
临床存在的问题有以下几个：
1.脂肪乳输完后输氨基酸或能量组液体，个别人会出现血管疼痛。曾建议科室人员在输脂肪乳前后用生理盐水冲管，但是老师说我科液体多，有的患者输完脂肪乳，还要输中长链脂肪乳，一天要数好几瓶，这样就大大加大了工作量，这不好实施。
2.脂肪乳的输注速度？按照说明书，一瓶脂肪乳(250ml)一般要输6-7小时，然而我科病人都是术后患者，液体量较大，按这个速度，他一天的液体根本输不完，另外，输入过程中由于脂肪乳浓度较大，速度过慢就会堵塞针头，所以经过摸索我们还是采取快速输入。还有的患者一天要输好几瓶脂肪乳......
总的来说，现在我都不知到这个药应该怎样输？医生下达的一天输两、三瓶脂肪乳到底有没错误？有知道的能不能告诉我？
解答
脂肪乳注射液为白色乳状液体，能量补充药。由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。本品是静脉营养的组成部分之一，脂肪乳机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。
下面就脂肪乳输注问题，进行归纳整理：
1、脂肪乳的输注速度？
脂肪乳注射液既适用于中心静脉也适用于外周静脉。脂肪乳剂输入速度过快或总量过多并超过人体代谢能力时，病人可发生高脂血症或脂肪超载综合征等脂肪代谢紊乱。后者表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。一旦发生类似症状，应立即停输脂肪乳剂。对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期做脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。
通常，20%的脂肪乳剂250ml约需输注4-5小时；10％、20％脂肪乳注射液500ml的输注时间不少于5小时；30％脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小时。
静滴速度最初10分钟为每分钟20滴，如无不良反应出现，以后可逐渐增加，30分钟后维持在每分钟40～60滴；中/长链脂肪乳(C8-24Ve)最初15分钟内输入速度不应超过0.5-1.0毫升/公斤体重/小时。此若无不良反应，可将速度增至2毫升/公斤体重/小时。
新生儿和婴儿：10％、20％脂肪乳注射液每天使用剂量为0.5～4g(甘油三酯)／kg，输注速度不超过0.17g／kg／小时。每天最大用量不应超过 4g／kg。只有在密切监测血清甘油三酯、肝功能、氧饱和度等指标的情况下输注剂量才可逐渐增加至每天4g／kg。早产儿及低体重新生儿，最好是24小时连续输注，开始时每天剂量为0.5～1g／kg，以后逐渐增加到每天2g／kg。
2、脂肪乳单瓶输注，有什么特殊要求？
在不具备以TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。但由于各营养素非同步输入，不利于所供营养素的有效利用。此外，若单瓶输注脂肪乳剂，可因单位时间内进入体内的脂肪酸量较多而增加代谢负荷甚至并发与之相关的代谢性并发症，如高脂血症。单瓶输注时，氨基酸宜与非蛋白质能量溶液合理间隔输注。
3、脂肪乳剂的药物配伍有什么需要注意的吗？
只有在可配伍性得到保证的前提下，才能将其它药品加入脂肪乳内。脂肪乳(C14-24)可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的“全合一”营养混合液，也可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通过Y型管道混合后输入体内；不宜与电解质药物或其他附加剂在同一瓶内混合，以防乳剂破坏，而使凝聚脂肪进入血液。
在使用血浆扩容剂（右旋糖酐、胶体制剂等）96小时后，方可用本品。
4、脂肪乳输注有过敏的吗？
有。脂肪乳是由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的，因此，对大豆蛋白过敏者慎用本品，这种人使用前必须做过敏试验。
5、脂肪乳输入使用时都有哪些 不良反应？
不良反应：可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。
其它副作用比较罕见。
①即刻和早期副作用：高过敏反应(过敏反应、皮疹、*麻疹荨**)，呼吸影响(如呼吸急促)以及循环影响(如高血压／低血压)。溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等。
②迟发副作用：长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少。
③长期静脉营养时即使不用本品也会有短暂的肝功能指标的异常。偶可发生静脉炎，血管痛及出血倾向。
④病人脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可能导致脂肪超载综合征。脂肪超载综合征偶尔也可发生于肾功能障碍和感染患者。
脂肪超载综合征表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等，但一般只要停止输注，上述症状即可消退。
6、脂肪乳的禁忌症都有哪些？
●休克和严重脂质代谢紊乱（如高脂血症、脂质肾病）、血栓患者禁用。
●严重急性肝损害及急性胰腺炎、脑卒中病人禁用。
7、脂肪乳的 适应症？
适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以补充适当热量和必需脂肪酸。
8、使用脂肪乳一周以上必须做脂肪廓清试验，能介绍下该试验怎么做吗？
具体操作如下：输注前采血样，离心，如果血浆呈乳状，则原定的输注计划应延期实施(此法不适用于高脂血症的患者)；当发现病人脂肪廓清能力降低时，最好再查血清甘油三酯。对于婴儿和儿童，监测脂肪廓请能力的最可靠的办法是定期测定血清甘油三酯水平。
9、在门诊，有孕妇妊娠反应吃不下饭的，过来输入营养药物，其中就有脂肪乳，孕妇能不能输脂肪乳？
已有报道表明妊娠妇女使用10％和20％脂肪乳注射液是安全和成功的。理论上30％与10％和20％脂肪乳注射液一样，也能用于妊娠妇女，但尚缺乏动物生殖研究的证据。
10、之前，看到过儿科患儿出现脂肪乳外渗的案例，患儿能应用脂肪乳吗？
脂肪乳注射液适应症是：适用因消化道疾患吸收障碍、新生婴儿、早产婴儿、手术前后、肿瘤、长期昏迷等不能进食或大面积烧伤等各种需要补充脂肪营养的病人，因此，患儿也可以应用脂肪乳。婴幼儿可用输注泵以小于0.8ml/kg/h的速度输注，一日每公斤体重剂量5～40ml。
轻度肝功能不全和凝血功能障碍者，患严重细菌性败血症者，在温箱中的早产儿慎用。
因缺乏30％脂肪乳注射液用于婴儿和儿童的经验，所以30％脂肪乳注射液暂不推荐给婴儿和儿童使用。
当新生儿特别是呼吸功能紊乱和酸中毒的新生儿、早产儿脂肪代谢能力差，应慎用。首先使用本药时速度尽可能慢，不超过0.8ml/（kg·h），并测定血脂浓度，输注速率以不增加血脂浓度为宜。
新生儿和未成熟儿伴有高胆红素血症或可疑肺动脉高压者应谨慎使用本品。
11、脂肪乳输入使用时都有什么注意事项？
●使用前，应先检查是否有变色或沉淀，其他常规检查同普通静脉输入液体。
●静滴速度不宜太快，以免引起恶心、呕吐、发热、寒战、胸部压迫感等急性症状。
●本品开瓶后一次未使用完的药液应予丢弃，不得再次使用。
●如瓶内液体出现油、水分离（发现液面漂浮油滴）则不可使用。
●长期使用，应注重脂肪排泄量及肝功能，每周应作血像、血凝、血沉等检查。若血浆有乳光或乳色出现，应推迟或停止应用。
●本品慎用于脂肪代谢功能减退的患者，如肝、肾功能不全，糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下(伴有高脂血症)以及败血症患者慎用。这些患者输注本品时，应密切观察血清甘油三酯浓度，连续使用一周以上的患者，应检查患者的脂肪廓清能力。
●定期检查病人廓清所给予脂肪的能力，可把应用剂量调整到最适当的范围。
●不作皮下或肌肉注射。
●静脉滴注时药液必须保持室温程度，以免发生静脉炎和血管痛。
●一旦冰冻后即不能再用。
12、脂肪乳注射液发生药物外渗，怎么办？
脂肪乳剂是营养制剂，属于药物外渗管理的高危药物，药物外渗可引起局部皮肤组织的损伤，使用过程中，要严密观察，严防药物外渗，一旦发生脂肪乳外渗，处理方法：局部用酒精擦敷，扩张血管，为避免局部坏死，可做局部封闭以促进弥散、吸收。
（本文首发于护理时间）