痛风，痛风，痛到令人「发疯」。
之所以会令人发疯，还不是尿酸这个「小妖精」惹的祸，你以为仅仅只是关节疼痛就完事了，可不要小瞧尿酸的「厉害」。
痛风发作也许只是第一步，如果尿酸不加以控制，接下来关节破坏、肾功能损伤、糖尿病、高血脂...这一系列可怕的疾病都可能找上门。
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肾是除了骨关节之外最容易被高尿酸损伤的器官，尿酸水平越高，对肾的伤害越大，风友们的肾也比一般人更容易受伤。
每 3 个痛风人里，就有一个肾不好
人体内每天负责处理尿酸的主要是肾脏和肠道，其中，三分之二的尿酸通过肾脏变成尿液，三分之一的尿酸通过肠道变成大便，被排出体外。
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平均每 3 个痛风人里，就有 1 个肾不好，约三分之一的慢性痛风的风友有肾脏损害，表现为 3 种类型：
1. 尿酸性尿路结石
较小的尿路结石可没有临床症状，但随着尿路结石体积的变大，可以引起尿路梗阻，影响肾脏功能，20% - 25% 的原发性痛风风友，会出现并发尿酸性尿路结石。
2. 慢性痛风性肾病
可表现为腰部酸痛、下肢水肿；轻度蛋白尿和显微镜下血尿，部分风友可能会有尿液泡沫增多的现象。
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3. 急性尿酸性肾病
多见于继发性痛风的风友（其他疾病引起的痛风），可表现为尿量减少甚至是无尿，尿中可出现尿酸结晶。
合并肾脏损伤如何应对
1. 饮食治疗
饮食治疗在伴有高尿酸血症的慢性肾脏病患者治疗中占有非常重要的地位 ，研究显示饮食治疗可以使血尿酸降低 70 - 90 μmol/L。
应避免
应限制
建议鼓励
① 高嘌呤饮食：如胰脏或胸腺、肝脏、肾脏、骨髓等动物内脏。
② 高果糖的玉米糖浆，甜化的苏打水，其他饮料或食物。
③ 高蛋白饮食。
④ 饮酒：啤酒或白酒，对伴发痛风患者且在发作或控制不良期，需严格禁酒。
⑤ 辛辣食物：辣椒、大蒜、韭菜。
① 红肉：牛肉、羊肉、猪肉 ，
嘌呤含量高的海产品（如虾蟹、贝类）
② 高糖：甜饮料（如甜果汁）和甜品；
③ 高盐：腌制品；
④ 高脂：肥肉、肉皮、蛋黄、鱼子、鱿鱼、蹄筋。
① 低脂肪或全脱脂牛奶制品。
② 新鲜蔬果：苹果、杏子、橘子、桃子、梨。
③ 杂粮。
④ 多饮水。
⑤ 低蛋白饮食。
2. 药物疗法
止痛治疗
秋水仙碱：轻度、中度肾损害可按推荐剂量使用，但需要注意药物不良反应。重度肾损害建议换用其他药物。
非甾体抗炎药：轻度肾损害药物耐受性好；中度肾损害建议减量使用；重度肾损害短期使用务必谨慎，长期或每日高剂量使用需避免，如临床需要可选择外用，如扶他林软膏。
糖皮质激素：肾功能不全者可作为急性发作时的首选药物，但需要谨慎使用。
降尿酸药
别嘌醇：需要根据肾功能进行剂量调整，重度肾损伤者禁用。
非布司他：有助于改善轻度及中度肾损伤患者肾功能，因而不仅无需减量，反而是较佳选择。
苯溴马隆：可用于轻中度肾损伤的风友，但肾功能受损后其疗效可能会减弱；中度至重度肾功能损害及有泌尿系结石的风友禁用。
注：用药要在医生的指导下根据肾功能的具体情况使用。
如何预防肾损伤？
1. 降尿酸
对于高尿酸或者痛风的风友来说，最好的护肾方式是尿酸的达标，尿酸水平达标了，就可以减少尿酸结晶盐在肾脏的沉积。
2. 适量饮水
多喝水可以多排尿，可以帮助尿酸的排出，预防尿路结石和肾功能障碍。肾功能、心脏功能正常的风友建议每天的饮水量不少于 2000 mL。
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3. 控体重
过多脂肪会增加尿酸合成，脂肪分解物还会抑制肾脏对尿酸的排泄，超重或肥胖的风友赶紧减肥吧。
4. 坚持适度运动
建议每天进行 30 分钟左右的中等强度的有氧运动，如散步、太极拳、瑜伽、阻力训练等有氧运动，每周运动 4-5 次。
5. 不憋尿
有尿不要憋，尿液不及时被排出或者是排尿次数过少，也可能增加尿中析出结晶，形成泌尿系结石的风险。
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6. 避免使用伤肾的药物及保健品
如止痛药、感冒药和一些抗生素、某些含马兜铃酸中药等，如有需要一定要在专业医师指导下进行。
7. 戒烟、限酒、不熬夜
8. 低盐、低脂、低嘌呤、少饮料
早发现早护理，有时候能避免很多问题，千万别等肾损伤才想起来保护肾脏。
作者：西瓜
审核：佳佳
封面图来源：站酷海洛
参考资料：
1.王建华.按痛风分期选药,既降尿酸又保肾[J].医师在线,2020,10(14):29.
2.中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组.中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识[J].中华肾脏病杂志,2017,33(6):463-469.
3.中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(11):913-920.
4.《痛风看这本就够了》.陈罡.2011
5.《实用痛风病学》李长贵主编.人民军医出版社.2016.7