在临床工作中经常遇到有些患者拿着相关“片子”来就诊，并且说拍了片子，医生说没事，但是自己就是难受，片子上真的没问题吗？一张片为什么这个科的医生说没事，其他科的医生说有问题？不同科室医生看片之后为什么说法不一致？……等等这些类似话题，那么今天我们就对这个话题做一个简略的分析。

不同科室的医生，看片子的侧重点是不一样的。我们以同一张颈椎的X片，骨科医生和我们推拿科科医生看片侧重点为例。

骨科医生看片一般主要看你的颈椎有没有增生，有没有生理弧度反弓，他们特别重点看的是颈椎有没有骨折，一般情况下只有颈椎有骨折、颈椎有明显的增生骨刺或者颈椎生理弧度明显出现问题，这个时候骨科医生才会跟你说颈椎片子有问题。

我们推拿科的医生，看颈椎的x线相对而言就会更细致一点，因为我们要看你的颈椎有无关节紊乱错位，是要针对性的予以手法复位的。

• 我们除了看颈椎有没有增生，有没有生理弧度变直反弓，有没有骨折等这些基础的看片要点之外，我们看颈椎X片时最主要的是观察颈椎的后关节有无紊乱、椎体的后缘有没有重叠影，这两点就是我们推拿科医生看片的要点之一，专业术语就是观察颈椎有无“双突征”、“双边影”。

• 除此之外，我们还要观察颈椎每个椎体间的椎间隙有无变窄。这里说的变窄，除了跟相邻椎体的间隙进行对比之外，也要注意同一椎间隙的左右高度是否对称一致。

• 另外一点，在片子上看颈椎的棘突时，骨科的医生一般着重看每个椎体的棘突是否在一条直线上（就是观察棘突有无左右偏歪），就是我们说的椎体棘突有无偏外，而我们推拿科医生除了看棘突是否在一条直线上之外，我们还要观察棘突的上下间隙是否对称，也就是观察这个椎体的棘突与上下椎体的棘突间隙是否相等，我们就此判断椎体有无“倾仰式”错位。

• 当然，如果涉及到颈椎的张口位片，我们还要看颈椎的寰枢关节的间隙是否对称，包括寰枢正中关节间隙和寰枢侧关节间隙是否对称。

总体而言，不管是椎体的“双边影”、“双突征”，还是椎间隙的变窄、寰枢关节的间隙是否对称等等，这都是我们推拿医生作为手法纠正手法复位的一个重要的影像学的依据，也就是我们说的关节错位，关节紊乱的客观依据。我们推拿科的医生在手法复位之前，原则上必须要有相关的影像学检查，目的就是通过仔细观察患者的相关“片子”，判断患者是属于“旋转式错位”、“侧摆式错位”、“倾仰式错位”等等具体的错位类型，进而针对性选择不同的手法进行纠正，做到精确定位手法准确。

当然，不同科室医生看片说法不一致，除了不同科室的医生看片的侧重点不同之外，还跟医生的工作经验、对疾病的认识、以及对疾病轻重病情的个人理解等等因素有关（这里面不涉及读片错误的因素）。所以，在就医过程中，如果存在读片不一致的情况，大家不要太紧张，这不代表疾病就很重、或者疾病就很疑难，可以再让其他相关科室的医生进行读片，综合考虑。

我是 @推拿科张医生 欢迎大家点击上方“关注”，并点赞，也欢迎大家积极转发和收藏。有任何问题可以在评论区留言或者私信给我，我们一同学习一同进步吧！