#心健康信科普#
高血压是一种临床很常见的情况，数值我相信很多普通人都知道，超过一定数值就可以考虑诊断高血压了，但是，我们会在临床经常碰到两种特殊情况。
第一患者自己在家测量血压正常到医院体检或者就诊的时候就会发现血压升高。
第二 工作比较忙，熬夜加班的时候血压升高，好好休息几天，调整一下血压又恢复到正常，那么这种情况应该怎么办呢？自己到底是不是高血压？需不需要用药呢？
通常，我们会把患者在医疗机构内测量的血压，即“诊室血压”，作为诊断高血压的依据。然而，有些人群的诊室血压和诊室外测量（比如家庭中）的血压并不一致。
一种情况是：
在未用降压药的情况下，如果诊室血压已超过高血压的诊断阈值（140/90mmHg），但诊室外测量的平均血压，仍低于高血压诊断阈值，则诊断为“白大衣高血压”。与血压正常的人群相比，白大衣高血压患者的心血管疾病风险虽然略高，但风险程度远低于持续性高血压，但的确白大衣高血压患者会更容易发展为持续性高血压。
另一种情况是：
在未用降压药的情况下，尽管诊室血压未达到高血压的诊断阈值，但诊室外测量的平均血压，已经超过135/85mmHg，则需要诊断为“隐匿性高血压”。在慢性肾脏病患者中，这种情况尤其多见。
隐匿性高血压与持续性高血压一样，都会增加心脑血管疾病风险。而隐匿性高血压患者，往往更不容易在就诊时被发现，得到规范诊疗的机会也更低。
即使是已经开始长期用药的高血压患者，也仍然可能存在“白大衣效应”。如果患者增加了数种降压药，复诊时在医生诊室内测量的血压仍然控制不满意，也需要考虑是否存在“白大衣效应”，即诊室血压高于实际家庭中血压的情形。
对上面提到的情况，一般来说，医生会建议患者日常在家庭中自行测量，监测血压情况并记录，作为一定的参考。但是在家中自行操作，毕竟规范性可靠性都有一定的差距，而且记录也未必及时。所以，还可以通过更准确、规范的方式，记录一整天的血压变化规律，这就是“24小时动态血压监测”。
24小时动态血压监测，是通过让患者佩戴一种装置，能够连续测量24-48小时的血压，日间通常每20-30分钟测量1次，睡眠期间每30-60分钟测量1次。装置会记录下这些血压值，可以计算出日间或夜间的平均血压，还可以计算超出正常值上限的血压值所占的百分比。
通过24小时动态血压监测，我们可以了解患者全天24小时的平均血压，觉醒状态和睡眠状态的平均血压，更准确地判断患者的血压情况，对是否为白大衣高血压或隐匿性高血压，做出明确的诊断。24小时动态血压监测，还可以准确地评价血压值达标的百分比，评估患者的治疗效果。
哪些人需要做24小时动态血压监测呢？
1怀疑白大衣高血压、隐匿性高血压的患者
2怀疑发作性高血压（嗜铬细胞瘤）
3对增加药物效果不佳的高血压患者
4在治疗过程中频繁出现低血压症状的患者
5对于家庭监测血压和诊室血压值有较大差异的患者。
除了记录一天的血压数值之外，24小时动态血压监测还能提供什么额外信息呢？
通常情况下，人的血压在一天中也是有所波动的，晨起和下午会有血压的高峰，而夜间睡眠中血压均值比日间血压值大约低15%，总体呈现勺型。
而一些高血压患者，睡眠期间血压下降不足10%，被称为非勺型血压；
甚至有些患者的睡眠期间血压反而上升，则称为反勺型血压。
目前的研究表明，夜间血压的数据对心血管疾病的死亡率有更密切的关系；无论高血压的程度如何，非勺型血压患者发生心力衰竭等心血管并发症的风险更高，高血压相关肾损害的进展更快。
另外，对于非勺型血压患者，还应该评估是否合并睡眠呼吸暂停综合征。这种综合征会对人体产生较大的危害，甚至有发生夜间睡眠时窒息乃至猝死的危险。