四岁的果果三天前出现不明原因的发热，最高烧到了40°。宝妈带着孩子在当地的诊所就诊，大夫看到孩子口腔黏膜充血，扁桃体II°肿大，便认为孩子是急性呼吸道感染（感冒）导致的发热，于是给孩子输注了头孢呋辛和炎琥宁。结果三天后，孩子依旧没有退热，体温平均达39摄氏度以上。这下宝妈着急了，带着孩子来了医院。医生询问了孩子的治疗情况后便对孩子进行体格检查。发现孩子右侧颈部可以摸到一个花生米大小的肿块，质地柔软，和周围组织没有发生粘连也没有按压痛。看着孩子干裂的嘴唇和红肿的眼睛，大夫的诊断思路似乎清晰了起来。
细致的体格检查能够给医生带来更多有用的信息，降低误诊率
“咱们先做个血液检查，看看孩子是否存在感染可能。”宝妈忙不迭地点头同意，带孩子到医院来就是为了明确孩子发热的原因，该做的检查肯定是要做的。“待会到检验科抽血检查后再去B超室做个心脏彩超。”大夫开好检查单，递给了宝妈。宝妈心中满是困惑，孩子发烧检查心脏干嘛？看着划价单上一小串数字，宝妈不由得皱起眉头，一个“感冒”检查就花了好几百，还不知道药费要花多少钱。果果在妈妈的陪伴下抽了血，做完了B超，报告显示心脏管壁回声增强。这是什么情况？
在怀疑川崎病时，进行彩超检查可以及时发现冠状动脉病变，评估心功能
等果果的B超结果出来后，抽血的报告也好了，宝妈将检查报告全部拿给医生。交给医生去判断分析着报告上的各项异常数值：血常规18.6*10^9,中性粒细胞比例为85%，淋巴比例为15%，血小板512*10^9，CRP73mg/l。医生指着这些数值对宝妈说，“从这些检查指标来看，似乎孩子的发热与链球菌感染有关。链球菌是上呼吸道感染最常见的致病菌，感染后血象会增高，白细胞、中性比例以及CRP值都可超过正常范围。但是孩子使用了三天的抗生素却毫无效果，而且孩子并没有咳嗽、流涕、咽喉疼痛的表现。这就需要我们思考了。如何去解释孩子眼睛红肿、嘴唇干裂、四肢肿胀、血小板数目升高呢？”宝妈错愕的看着医生，心想，您是医生您问我？我怎么知道啊？
川崎病急性期孩子可出现双眼结合膜充血的表现。
医生继续向宝妈解释：“我考虑导致孩子发烧的罪魁祸首是川崎病。”“川崎病？”宝妈听到这个病名心里就咯噔一跳，外国人命名得病应该很复杂，何况是小鬼子命名的病，绝对不是善类。大夫点点头说：“川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合症，是一种急性全身性血管炎性疾病，容易累及中等大小动脉特别是冠状动脉。是日本人川崎富作（Tomisaku Kawasaki）在1967年公开报道的。近年来，由于发病率逐渐增多，成为全球大多数地区诱发后天性心脏病的最常见原因。川崎病典型的临床表现有：发热五天以上，双侧球结膜充血、口唇及口腔黏膜发红、肢端硬肿或有红斑、出现非化脓性的颈部淋巴结或散在皮疹。”
罹患川崎病的孩子可在起病一到两天出现口唇干裂、草莓舌的表现。
这时，宝妈才反应过来为什么医生要让孩子做心脏B超。医生继续将自己的判断分析给宝妈听：“川崎病在婴幼儿中多见，80%发生在5岁以下。发热是川崎病最常见的症状。99%的孩子可出现发热，且体温常>39.0℃，发热持续时间通常>5天，即使给予抗生素或退热药后退热效果亦不理想。如果没有进行特异性的治疗，发热可持续两到三周。”“那孩子该怎么样进行特异性的治疗呢？”“住院进行系统检查，立即使用大剂量的静脉丙种球蛋白，配合阿司匹林抗凝治疗。”“能不住院么？”医生摇了摇头，“川崎病正规治疗后还有5%的孩子发生暂时性的冠状动脉病变，虽然其中的2/3可以自行恢复，但是有1%的孩子可以发生永久性的冠状动脉病变，其中巨大冠状动脉瘤常发生狭窄，需要心脏介入或外科手术治疗。而且还要系统的随访，防止复发。”听到医生如此解释后，宝妈乖乖的给果果办理了入院手续。
孩子入院后第二天复查心脏彩超发现左侧冠状动脉扩张3.5mm
经过对症处理后，果果的体温逐渐降至正常，结膜充血和手指肿胀的症状也消失了。复查血常规提示白细胞6.8*10^9/l,中性比例68%，淋巴比例20.7%，血小板770*10^9、CRP55.09mg/l，血沉34mm/h，心肌酶正常。由于复查心脏彩超时发现左心轻度扩大，左侧冠状动脉增宽，达3.5mm，予加强抗凝治疗后好转出院。由于孩子在治疗的过程中出现了冠状动脉的扩张（小于5岁的孩子冠状动脉内径大于3mm,小于三岁的孩子冠状动脉内径大于2.5mm），因此出院后需要继续维持小剂量的阿司匹林(3～5 mg·kg·d), 6-8周后停用阿司匹林, 停用阿司匹林后便无需限制日常活动。在发病后4 周、8 周、6 个月、1 年和5 年,孩子需要随诊体检复查二维超声心动图和心电图，进行心脏风险评估。确保孩子没有诱发心脏病的隐患，家长才真正放心。您说是么？
祝孩子们身体健康，快乐成长。
参考文献：
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