臀部痛、下肢麻，很多人会下意识地认为这是腰椎间盘突出引发的症状，但实际上并不一定是腰突的问题，有可能是关节错位引起的。

案例分享

49岁的钟女士，10个月前无诱因出现 左臀及左下肢牵拉不适 ，伴 麻木感 ，站立位下、劳累后、久行后容易诱发症状，平躺时症状可缓解，无会阴部不适，大小便正常。

遂到外院拍腰椎MR，结果提示 椎间盘变性 ，外院曾建议手术治疗，但患者不想做手术，希望能通过保守治疗得到改善，曾到外面机构行针灸，效果不明显，于是找到门诊就诊。

检查

1.体格检查

①腰肌硬实，L3/4/5左侧压痛伴左下肢放射感；左脚长。

②下肢肌力V级，直腿抬高试验（-）， “4”字试验（-），抱膝试验（-），趾背屈试验（-），跟臀试验（-）。

2.放射诊断

2022-04-15外院颅脑、腰椎MR纸质报告示：

①腰椎退行性变：腰椎骨质增生，椎间盘变性。

②腰3-4及腰5-骶1椎间盘膨出，局部硬膜囊受压变形，腰3-4左侧椎间孔稍变窄。

③腰4-5椎间盘向后偏左侧突出，黄韧带增厚，局部硬膜囊受压变形，双侧椎间孔变窄，椎管稍变窄。

2023-02-23龙脊康DR阅片示：

①腰椎：生理曲度稍变直，腰4/5椎间隙稍变窄，多棘突偏歪。

②骨盆：两侧髂骨略呈左高右低，右宽左窄。

评估思路

1.患者左臀及左下肢牵拉不适，伴麻木感，久站、久行、劳累后容易诱发症状，平躺时症状可缓解，怀疑 椎间盘突出或小关节卡压 问题。

2.在MR片提示多个椎间盘突出，黄韧带增厚，局部硬膜囊受压变形，突出方向偏向左侧，但在体格检查上 双侧直腿抬高试验均（-） ，考虑患者虽然有椎间盘突出，但目前症状与椎间盘关系不大。

3.在体查上，患者的腰3/4/5左侧关节压痛伴左侧放射感，结合X光片，腰椎整体向左侧稍侧凸，考虑 腰椎小关节卡压到神经 ，导致左下肢放射麻。

医生总结

本文中这个患者的症状跟很多人都是差不多的，但结合体查后发现患者脚麻是因为腰椎的关节错位使椎间孔变窄，导致神经受到卡压。

对此，想借这个患者告诉大家， 不是所有脚麻都是椎间盘突出引起 的，需要通过症状、体格检查、放射诊断来判断引起症状的原因是什么。

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