
一、概述
康复医学(rehabilitation medicine)是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科,是医学的一个重要分支,是促进病、伤、残者康复的医学。临床医学是以疾病为主导,康复医学是以功能障碍为主导。康复治疗技术常用的方法是:物理治疗(PT,运动疗法和物理因子治疗)、作业治疗(OT)、言语治疗(ST)、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务。康复医学科的工作方式是:采用多专业联合作战的方式。康复医学科的康复治疗组(team work)组长为物理医学与康复医师(physiatrist),成员包括物理治疗师/士(PT)、作业治疗师/士(OT)、言语矫正师(ST)、心理治疗师、假肢与矫形器师(P&O)、文体治疗师(RT)、社会工作者(SW)。
普外科(Department of general surgery)即普通外科,是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科,是外科系统最大的专科。普外科可能更细的分为胃肠外科、肝胆、胰、脾外科、乳腺外科等,还有肛肠科、小儿外科、移植外科、胸外科、泌尿外科、血管外科等都与普外科有关系。
在我国,我们都比较熟悉神经内科/神经外科、骨科病人的康复治疗,心血管内科、呼吸内科的心肺功能运动康复训练也日益得到重视和开展,妇产科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科疾患的各种物理治疗技术也已得到广泛的应用。但普外科病人甚少参加康复治疗,这不仅是因为患者对康复医学的不了解,即使是我们众多的外科医师因忙于临床手术治疗等,而缺少康复医学知识的培训,最终造成对围手术期康复治疗的忽视,当然也包括康复医师/治疗师对外科患者缺少更多关注。事实上,有很多普外科疾患也是可以/需要康复治疗技术达到治愈,或做为外科手术的辅助治疗,能够更好的促进患者康复,恢复组织、器官功能等。
二、常见外科疾患的康复治疗/物理治疗
1. 最常见的外科疾患
最常见的外科疾患:疖、痈、急性蜂窝织炎,丹毒,毛囊炎,手感染,化脓性腮腺炎等,患者往往在发病初期缺乏重视,外科医师开始也大多建议药物治疗,或感染病灶发展严重后则选择手术治疗。如果早期选择针对性的物理因子治疗(即 理疗):超短波,紫外线,微波,抗菌素直流电导入,氦氖激光,淋巴结针或电热针等,可以消炎、镇痛、控制感染扩散,增强药物效果,促进日愈合,则有可能避免发展到需要手术的地步。当然更可以做为手术治疗后的辅助治疗,促进感染完全控制及伤口愈合等。

2. 急性乳腺炎
急性乳腺炎的不同发展时期也可以选择相应的理疗:如淤乳期,选择超短波治疗来消肿,疏通,消炎;浸润期,可以选择紫外线,(红斑量)超短波和紫外线促炎症局限,消散,避免脓肿形成;化脓期,微波疗法加速液化、局限,促脓肿早日成熟,以利排脓。脓肿切开后,则按照感染伤口原则治疗:通过超短波、紫外线、直流电抗菌素导入创面,太阳灯,蜡疗,创面四周及创底低频电针,氦-氖激光,局部共鸣火花,磁疗,2-5%硫酸钙直流电锌离子导入肉芽面等等,抑制或杀灭创面细菌生长,加强血循环和组织营养,促进坏死组织脱落,刺激肉芽组织生长,也可抑制或破坏过度生长的肉芽,刺激上皮加速生长、促进创口愈合等。
3. 溃疡、褥疮、烧伤、冻伤对于各部位的溃疡、褥疮、烧伤、冻伤,也可通过选择合适的理疗方法,预防和控制感染,消炎,消肿,促进肉芽生长,改善局部组织血循环和营养,加强组织再生能力,促进创面愈合等。
4. 外科术后的早期康复治疗外科术后的早期康复治疗/物理治疗,如:超声波+温热疗法,碘离子导入+温热疗法,短波+超声,温水疗法,浸浴,旋涡浴,音频电等,可以有效减轻手术伤口的挛缩,软化疤痕,促进消退,防止发展,减轻症状,恢复功能,尤其适用于日常暴露部位的手术,更好满足年轻女性对美观的要求。
5. 外科术后腹腔内脏粘连
对于外科手后腹腔内脏周围粘连,通过红外线,温疗法,音频-直流电离子导入,音频电,超声波,中波,中波直流电碘离子导入,以及治疗师指导下的运动疗法等,可以明显改善血循环,促进血液或炎性渗出物吸收,促进纤维组织软化,促使粘连的结缔组织、肌纤维、神经纤维等活动而后得到分离,恢复胃肠功能。

6. 其他
对于膀胱炎和溃疡、前列腺肥大、阴茎硬结症、痔、急慢性静脉炎、血栓性闭塞性脉管炎、 雷诺氏病、急性淋巴管炎/淋巴腺炎、表浅及腔内恶性肿瘤等,都可以选择相应的物理治疗,促进疾病痊愈。
三、外科患者的康复治疗意义深远
除了前述的各种物理因子治疗,为提高康复效果、缩短疗程而与药物治疗相结合,康复医师和治疗师(PT、OT)的康复指导和协助训练对外科患者的快速有效康复,具有更为重要的作用。如运动疗法、体育疗法等,通过指导患者进行的身体训练,运用各种运动方法,能够配合治愈某些疾病和创伤。在康复医生/治疗师指导下,按运动处方进行定量锻炼,可以有效改善机体血液循环和新陈代谢状态,维持和改善组织器官的正常形态和功能,促进和加强机体的代偿功能,增强内脏器官功能状态,改善机体病理生理过程,增强体质,提高抗病能力。康复训练不仅治疗疾病,同时还能促进各种脏器机能的恢复,既对全身有积极影响,又对局部器官产生强有力的作用,如各种肢体和躯干运动、呼吸运动、放松运动、矫正运动、协调运动、平衡运动、牵伸练习、本体促进练习、水中运动、拐杖练习、语言训练等。.职业治疗(亦称劳动治疗)活动帮助患者恢复工作、回归社会等。
总之,康复医学的各种治疗技术,对于外科疾患的治疗是有益且必要的,除手术及药物治疗以外,为外科(门诊/住院)医师及患者提供多种更无创、无/少痛苦、更易接受的治疗选择,维持及提高外科治疗效果、减轻外科医师围手术期负担,达到事半功倍的效果,更可以提高外科医师声誉,促进患者尽快康复。
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