病例一
病史：59Y；女；主诉：头晕、头痛伴恶心3年，检查发现颅内占位10天
图像：
影像表现：
CT：右额部大脑镰旁见不均匀高密度灶，较大截面约7.3X5.6cm，内见不规则低密度区，边界清边缘见点片状钙化，病变宽基底附着于颅骨内面及大脑镰，并沿大脑镰下缘向对侧延伸，左侧侧脑室受压，邻近脑组织受压推移，脑实质内未见明显异常密度灶。
MRI：右额部大脑镰旁见长短T1等长T2 异常混杂信号灶，FLAIR呈等低信号，其内见斑片状高信号DWI 未见扩散受限，大小约 7.9X5.0X3.8cm，边界清，周围脑实质及左侧侧脑室明显受压推移,中线结构向左侧移位，增强扫描病灶未见明显强化。双侧半卵圆中心另见多发斑点、片状等长T1长T2信号灶，FLAIR 呈高信号，DWI 未见弥散受限，增强扫描未见异常强化灶。
诊断：
CT：右额部大脑镰旁占位性病变，符合脑膜瘤 CT表现，必要时 MI检查；
MRI：右额部大脑镰旁占位性病变，考虑非典型脑膜瘤MRI表现脑多发缺血灶。建议结合临床。
病理：软骨瘤
学生发言：
A：CT钙化，坏死，密度高；MRI T2低，弥散不受限，不强化。受限定位脑外，良性（病程慢，无强化，有钙化）。脑外的跑不了，那最多的肯定脑膜瘤，不强化说明就是不典型呗，OK，脑膜瘤了，下一个；
B：不强化，感觉很软，有钙化，时间久，畸胎瘤可能性也是有的，虽然不像胆脂瘤，但还是考虑畸胎类肿瘤，就因为不强化，和有钙化，和病程；
C：脑膜瘤的话，是不是要考虑鉴别下血管周，血管周不均匀，可见流空，弥散偶有受限，窄基底。。（A：你别说话了，脑膜瘤，下一个）
D：和骨头近距离，有钙化，骨源性考虑下，脊索瘤或者软骨瘤（C：你也别说话了，软骨类肿瘤这种信号？下一个吧）
病例二
病史：男；年龄：69Y主诉：1个多月前突发右侧肢体不受控抖动，行走不稳
图像：
影像表现：
CT:左侧额叶大脑镰旁见一大小约2.2X28m类圆形略高密度团块，CT值43.7Hu，边界尚清，以宽基底接于大脑镰，周围额顶部脑白质内见大片低密度水肿区。双侧基底节区、放射冠区、侧脑室周围白质及皮层下区见多发斑点状、斑片状低密度灶。左侧侧脑室较对侧宽。部分脑沟、脑裂、池增宽。中线结构尚居中。
MRI:左侧颅底区可见金属伪影干扰。左侧额部大脑镰旁见一类圆形等长 T1 等长 T2异常信号T2 Flair 呈近等信号，中心见点状长T1短T2信号灶，病灶大小约3.3X3.7X3.cm，DWI(b=1000)及ADC 图示病灶轻度扩散受限，增强扫描呈明显不均匀强化，邻近部分硬脑膜可见线状强化，病灶周围脑实质见大片状长 T1 长 T2水肿信号，周围脑实质及双侧侧脑室受压变窄，左侧大脑半球脑沟裂变浅，中线结构右移。脑桥、双侧基底节区、双侧侧脑室旁白质、右侧放射冠及皮层下见多发斑点状、斑片状等长T1长T2异常信号灶，T2Flair 高信号，DMI未见明显扩散受限。右侧上颌窦粘膜增厚。
MRS示:病变区域Cho峰明显增高，NAA峰明显减低。
诊断：
CT：左侧额叶占位性病变，符合脑膜瘤CT 表现，建议增强 MRI检查以除外胶质瘤；
MRI：左侧额部大脑镰旁占位性病变，符合肿瘤 MRI表现，理学检查;脑膜源性肿瘤可能性大，请结合临床。
病理：淋巴瘤。
学生发言：
A：感觉脑内淋巴瘤，强化明显，肿瘤小，水肿很大，强化明显，弥散受限，嗯嗯。
B: 你告诉我周边的脑脊液环绕是啥？你说那个脑膜尾症是周边脑膜血管我能理解，你和说这是脑内的？来，你给我理解理解；水中多，要么是肿瘤压倒静脉，要么是分泌一些物质导致，（要是压迫动脉会脑梗）所以这弥散，信号不均，你可以和血管周鉴别，所以还是脑膜来源。
C：转移瘤？黑色素瘤？
老师总结：
①：以后不典型的脑外肿瘤要多方位看看骨窗，要么看看骨质改变，要么看看是不是它的来源；
②：第二个应该是脑膜间质淋巴来源，还是脑外的；
③：非典型脑膜瘤和脑膜瘤不典型表现不是一回事，前者是真有这个名字。