网络上一著名肝病专家回答患者的咨询，果断告诉乙肝患者：“你已经服用恩替卡韦三年了，还是大三阳，说明效果不好嘛，建议换用丙酚替诺福韦！”患者如获至宝，赶紧回答：“好的，好的，尽快换药！”
虾扯蛋，瞎扯淡
恩替卡韦长期治疗随访的研究表明，HBeAg阳性慢性乙肝（大三阳）患者服用恩替卡韦治疗5年，HBVDNA定量转阴率（小于300拷贝/ml）可以达到94%，转氨酶恢复正常的比例是80%。
替诺福韦（TDF）治疗8年，HBeAg阳性慢性乙肝（大三阳）患者的HBVDNA定量转阴率（小于400拷贝/ml）可以达到98%，HBeAg血清学转换率为31%，HBsAg消失率为13%。
全球III期临床试验中，581例HBeAg阳性慢性乙肝（大三阳）患者服用丙酚替诺福韦（TAF）治疗48周，64%的患者HBVDNA定量小于29 IU/ml，转氨酶恢复正常的比例是72%，获得HBeAg血清转换的比例是10%，HBsAg消失率为1%。恩替卡韦治疗48周的HBeAg血清转换的比例是21%！
继续服用丙酚替诺福韦（TAF）至96周，73%的患者HBVDNA定量小于29 IU/ml，转氨酶恢复正常的比例是75%，获得HBeAg血清转换的比例是18%，HBsAg消失率为1%。96周治疗期间，头痛（12%）、恶心（6%）和疲劳（6%）是最常见的不良反应。恩替卡韦治疗10年的不良反应发生率仅仅0.2%！
只要规范用药，恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦的抗病毒作用都很强大，恩替卡韦的作用可能稍微弱一些。但是在促进大三阳转换为小三阳方面，也就是HBeAg血清学转换率方面，其实三者没有明显的差异。
正在服用恩替卡韦的乙肝患者，如果HBVDNA定量持续低于检测下限（建议用高灵敏试剂检测，小于20 或者小于10），自我感觉良好，不需要盲目跟风换用丙酚替诺福韦。
服用恩替卡韦有三个问题，1、女性孕期不能使用恩替卡韦；2、可能存在低水平病毒复制的问题；3、与拉米夫定和替比夫定存在交叉耐药性。除此以外，恩替卡韦从2005年上市以来，无数乙肝患者长期服用的临床实践反复证实，恩替卡韦是最安全的抗病毒药物之一。
恩替卡韦是好药，好好珍惜恩替卡韦！
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主任 王春喜