一、异常Q波
1.异常Q波形成的机制
（1） 严重缺血 引起 局部细胞坏死 ，电势消失导致R波消失和Q波的形成
（2） 电惰性物质代替心肌组织 ： 淀粉样变性、肿瘤、扩张性心肌病 伴广泛心肌纤维化
（3） 传导障碍 引起 心室激动改变
（4） 心室肥厚 时也可有Q波形成
2.梗死性q波
心梗时QRS的初始向量异常是因 梗死部位的组织在未梗死前形成的电压在梗死后消失 所致
3.非心肌梗死性Q波
（1）心脏位置改变
1）左侧气胸
男性，26岁， V1-V4导联异常QS波伴ST段轻度升高，酷似前间壁心梗，胸片示左侧大量气胸，纵隔右移
2）右位心
（2）局部心肌除极异常
1）肥厚型心肌病
1°：异常Q波的产生可能是由于 肥厚的间隔所产生的除极向量增大 有关
2°：CMR显示异常Q波与 前间隔上部的厚度 相关
3°：室间隔切除术后，或在 左室游离壁发生肥厚 时这种特征常常消失
4°：侧壁和下壁导联上出现 异常Q波
5°： 右胸导联上可见高于正常的R波
肥厚型心肌病患者呈现类似陈旧性下侧壁心肌梗死心电图
HCM患者心电图呈现 类似心梗的负向delta波
2）扩张型心肌病
33岁男性， 终末期扩张型心肌病 一例
3）急性肺栓塞
男性，33岁，左主肺动脉栓塞，S1Q3T3可能反应了 急性右室扩张
4）心肌淀粉样变
5）心脏肿瘤
（3）传导异常
1）WPW综合征
2）左束支阻滞
3）左前分支阻滞
二、R波递增延迟
1.左束支传导阻滞
2.左室肥厚
3.右侧旁道
三、R波递增提前
1.肥厚型心肌病
肥厚的室间隔致横面QRS环初始朝向右前的间隔向量增大
2.后壁心肌梗死
对应性改变
3.右室肥厚
4.右束支传导阻滞
5.WPW综合征
四、室内传导异常对QRS波的影响
1.束支及分支阻滞 （1）左束支传导阻滞
（2）右束支传导阻滞
（3）左前分支传导阻滞
（4）左后分支传导阻滞
2.非特异性室内阻滞
（1）QRS时限增宽，但与左、右束支阻滞特征皆不相符
（2）阻滞部位多位于 浦肯野纤维网 及 心室肌
（3）多见于 弥漫性心肌损害 ， 高钾血症 及 抗心律失常药物副作用
3.室性早搏
4.室性融合波
四、其它常见的形态异常QRS波
1.碎裂QRS
肥厚型心肌病无束支阻滞时， QRS波切迹 对 心肌纤维化 有一定的提示作用
2.WPW综合征
3.Osborn波
低体温 时 心脏组织的冲动传导变慢 ，在心电图上表现为 所有间期延长 ，还有 J点抬高 ，产生 特征性J波 或 Osborn波
4.Epsilon波
致心律失常性右室心肌病的右室部分 心肌细胞萎缩、退化 ，被 纤维组织和脂肪组织浸润、替代 ，产生 脂肪组织包绕的岛样存活心肌细胞 。
在左心室及右心室心肌大部分除极后， “补丁区”或病变区的心肌细胞仍有延迟的缓慢除极活动 ，引起心电图特征性表现，形成 QRS波之后的小棘波 ，主要出现在 右胸导联。
5.Brugada综合征
6.AVNRT中逆行P波形成假s波或假r’波
AVNRT一例， V1导联QRS波呈rSr‘s’型 ，与非发作期明显不同，提示为 逆行P波与落在QRS波终末部
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