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大家好，我叫田春洪主任医师，是国医大师张震的学术继承人、大弟子，临床医学硕士，硕士研究生导师，云岭中医疏调学派副会长。今天我接着上周的内容继续和大家介绍，国医大师张震的中医证候的“两态三三”构型规律及其在临床上的应用。之前我们介绍了国医大师张震的一些基本情况，同时我们还谈一谈两态三三构型规律的第一个“三”，即三个层次，那么今天我们继续讲两态三三构型规律的其他内容。
那么关于静态证候的三三构型规律里的 第二个“三”指的是三个要素 ，这三要素是 核心要素、基础要素、病位要素 。
核心要素是什么，我们之前谈核心证候的时候说过，核心证候是由阴、阳，气、血、营、卫，寒、热、风、湿、燥、火，痰、食，饮等中医核心概念构成的，那么既然核心证候是由这些东西构成的，那么这些东西也就是构成核心证候的要素，也就是三要素中的第一个要素。核心要素一般由阴、阳，气、血，精、津、液，营、卫，寒、热、风、湿、燥、火，痰、食，饮等中医核心要素构成。在这里我就只谈一谈其中的几个要素。
①失衡之阴阳：阴阳表示事物对立的两种属性，中医学认为人生有形不离阴阳，阳化气阴成形，形气相得，则人体之组织器官与其功能活动互相协调平衡，乃是生理常态，属于人体之“正气”。反之一旦失常或反常则转化为有害的“邪气”。如阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热，俱能损害人体健康。因此《黄帝内经》认为阴阳反作，病之逆从也，阴阳寒热之变，均成为证候之要素。
②异常之气血精津液：气者人之根本，气和而生，运行有序。血为水谷之精气所化生，渗灌濡养周身，乃气之母，是人体生命重要物质基础。若气血异常则严重影响生理功能，对体液的摄控能力减弱，对外邪之抗拒力不强，体失温润，气化不行，濡养不足，血行不畅易成瘀积等。精亦为人身之本，始自先天胚胎，又得后天水谷精气之充养，藏于肾内，用供全身，能生神、益智、充髓、固齿、化气、化血、生发等，直接关系到人体之生长、发育、生殖、衰老生命之全过程，一旦亏耗则变生诸证。津液是维持人体生命活动的重要体液，其吸收、生成、输布、排泄均与三焦之气化有关，能渗灌血液，濡养周身内外，若气候炎热补充不足则可化燥，高热持续不解、津伤液涸则可危及生命。若气化不及津液输布不畅，停蓄体内则可转化湿浊痰浊等邪气。
③其他诸邪因素：能破坏人体健康，形成病机变化的因素较多，通称邪气，均是性质各异或又有相应关联的病机和证的核心或重要成分。
“风”邪，乃百病之长，其性数行善变，轻扬、飘浮、动荡，属于阳邪，既可外来又可内生。外风多夹带他邪，如风寒、风热、风湿等共同为患，变化多端。内生之风多因水不涵木，阳亢所致，可上冒颠顶，旁及四肢，麻木眩晕、乃至偏瘫等。
“寒”邪，其性属阴，易损伤人体之阳气，其作用为凝闭收引，既可外束表卫，又可直中体内脏腑，致脉络闭阻，血行不畅，引发畏冷和局部不适或疼痛等现象。
“暑”本为热邪，然而也可与湿邪为伍，阳中有阴共同伤人，一般多见于长夏三伏炎天。暑热能致人体气耗津伤，出现发热、烦渴、大汗出、无力等症状，习称中暑。又有阳暑阴暑之分，前者多源于烈日之曝晒，后者多由于久居闷热之室而致。
“湿”为阴邪，其性重浊滞腻，胶着难移，为患广泛而持久，既可外来又可内生。且体表体内无处不到，可阻遏气机之升降及经络之通畅而成着痹等。内生之湿，多因脾失健运，肺失通调，致饮入之水液停蓄成湿，久之可以酿热而成湿热，或寒化而成寒湿，或浓缩而成湿浊。外湿多因久居潮湿之地，或素体阳虚复因淋雨涉水而致。
“痰”为体内自生之病邪，多因脾失健运，肾失温煦，三焦气化不利，水湿在体内停蓄浓缩而酿成。能阻碍气机之正常运行，且随其所在之处不同而表现不一，变化多端。临证识别一般可根据其人平时是否咯痰较多，虽病久而不显衰象等。古代医家曾有怪病多因痰作祟之说。
“浊”多由水湿痰饮瘀血等因素合成，常见者有湿浊、痰浊、瘀浊、秽浊等，更为滞腻难除，可严重阻碍气机之升降出入，蒙闭清窍，扰乱神识，且致病多隐匿，亦能转化成浊毒，为害更烈。
“燥”邪亦有内外之分，外燥伤人多见于气候干燥之秋季，且有温燥凉之分。前者多见于初秋，后者常发于晚秋。内生之燥常源于阴虚日久或郁热长期不解、津亏液耗而又补给不及者，症见口鼻咽干，皮肤不润、大便干结等。
“火”为热之盛或热之极，有内外虚实之分。一般内生之虚火，多因五志过激、七情内扰，或过食香燥之品所致。外来之实火侵犯人体，则高热、烦渴、尿短黄便干结、而目红、舌色赤绛苔干黄燥起芒刺，病况凶险，火毒攻心则生命危殆。
“毒”之种类较多，外来者如水毒，火毒，风毒，食毒，虫毒，蛇毒，疫毒，尸毒，等；内生者如湿毒、疔毒、热毒等。诸毒均能严重损害人体健康。古医者言：毒趁六淫之势，六淫借毒之力伤损性命。
“疫”邪又称瘟邪疠气，性质特殊，具有传染性，有烈性与非烈性及急性与慢性之分，75%之瘟邪疠气皆是病毒所为。急性烈性之疫，传播迅速，多自口鼻侵入人体，互相染易，无问大小病状相似，或先犯肺，或直伤胃肠等处，且易与湿、热、瘀血等邪气勾结，病机复杂严重，易致患者死亡。疫邪与当下我们经历的传染病相关。
第二个要素是什么呢，是基础要素。基础要素指的是能够表明核心要素的状态和趋势的成分，如虚、实、逆、滞、郁、瘀，涸，互结、上逆、下陷、停蓄、亏耗、并存、下注、上亢等等。这些要素表示着一种状态。大家也应该能很好地理解这个基础要素。
第三个要素是病位要素，这个就很容易理解了。能提示病证所在部位的成分就是病位要素。如心、肝、脾、肺、肾、胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦等等。病位要素就是指位置。
综上所述，中医学的静态证候，从总的方面看显然存在着三个大的层次，即核心证候、基础证候、具体证候，或可视为一级、二级、三级结构层次。这样的层次结构似乎更接近于自然，更可从总体上反映出各种辨证的本质特征与内在联系，对辨证更能扼住要领以简驭繁。
那么之前介绍了静态的三三构性规律，也就是相对静止状态下的三个层次和三个要素，接下来我们大概谈一谈动态情况下的构型规律。动态是更为复杂的情况，那么张震老对于中医证候动态的研究内容也更多，由于时间关系，关于动态部分的内容，大家只需要有一个大体的认识就足够了。
那么关于证候的运动变化的趋势，大家可以看这个示意图。图的左边叫做原发证，原发证会由于种种原因向继发证方向进行转变，就是说原发证会发展会变化，它可能会越来越重，当然也可能会由于治疗后逐渐转轻，总之它会发生从原发变成继发的可能。我们可以把原发证叫首发证，把继发证叫次生证。同时在同一个病人身上还可能存在有一种动态的变化，就是除了从原发变到继发之外，在病人身上可能同时存在着与原发证和继发证都关联不大的其他证候，这个其他的证候我们给个名字叫做夹杂证（合并证）。也就是说患者的动态证候情况会有原发到继发，以及还存在夹杂情况，在一个病人身上是会出现复杂的复合的中医的证候形式，这种复合的形式我们叫做动态复合证。
那么为什么会出现动态变化的情况呢，这是因为一切事物都会因自身内部的原因或所处的外部条件不同而发生相应的变异或变化，中医学的证候也不例外。一般来说，举凡患者的体质状况，所患病种，病后所处之病程阶段，发病时之节令气候，以及平素之居处和工作环境等各种有关因素或条件，均可能在一定程度上影响证候而使之发生某些变异，证候也就由原发证向继发证变化。
关于动态的变化，我们可以用张震老在书中所举的例子来进一步理解。如痰饮病患者，一般常以咳嗽、咳痰、胸闷等痰湿内蕴、肺失肃降的证候开始，或同时伴有脾运失健等证候。但若病程迁延日久，正气受损，则亦可逐渐演化成为喘促气短、动则尤甚等肺肾气虚或肾不纳气的证候。通过这些举例我们可以看到，这些变化超越了一般变异的幅度，形成了由实转虚的质变。由此可见，即使是同一患者，且所患疾病的名称未变，但因病程之新久不同，病机有异，则具体证候往往也会随之而有相应的变化。因此，临诊辨证应密切监视患者在整个病程中病情的发展或变化，灵活机动地准确判断，对于急重患者，尤应如此。不可持一成不变的观点、僵死地看待入院时或初诊时所辨定的证候。总之不应认为辨一次证便可以一劳永逸。
关于夹杂证候，我们也提供了一些张震老在书中所举的例子。如眩晕病肝阳上亢证可发展成肝阳化风甚至中风闭证或脱证，也可兼夹腹泻、纳食不化、腕腹冷痛等脾阳虚证。
那么这期我们介绍的是国医大师张震在中医证候学方面的研究心得，也就是“两态三三”构型规律。什么是两态，就是指两种状态。什么是三三，指的是三个层次以及三个要素。那么关于理论方面的介绍我们就谈到这里，接下来我们会举几个例子来看一看，临床中我们如何应用这个规律来进行辨证论治。今天就暂时讲到这里，谢谢大家。