大家好！我是福爸，执业医师，专注研究体重管理和疾病营养治疗二十余年。希望我的文章对您有用。
最近一段时间，由于疫情的影响，不少需要复诊的患者都耽误了。现在门诊开放，很多错过复诊时间的患者都过来看门诊。结果我发现，不少胃癌食管癌手术后的患者出现了明显的消瘦、贫血、乏力等营养不良的症状。究其原因，还是手术后营养支持没有做到位。
食管和胃属于上消化道，这些部位动手术，不可避免会影响吃东西和消化。再加上患者和家属缺乏营养知识，手术之后非常容易发生营养不良。尤其是胃癌和食管癌患者，术后一旦发生营养不良，对生活质量的影响是非常大的，而且还会影响治疗效果，缩短生存期。今天，福大夫将上消化道手术后营养支持的要点总结一下，希望对大家有帮助。
术后早期营养支持
以前，胃癌和食管癌术后基本没有营养支持的概念，就是挂糖水和盐水。等到患者恢复进食，体重往往会下降十几斤。由于营养不良，患者感觉极度疲劳乏力，抵抗力降低，感染发生率增加。由于体质差，术后放化疗往往不能及时跟上。现在大部分医生有了营养支持的概念，对患者的术后营养状态比较重视。
手术后的营养支持分为静脉营养支持和肠内营养支持两种，首选肠内营养支持。由于是上消化道手术，小肠的消化功能还是完好的，结肠功能也存在，所以采用肠内营养是最佳方案。肠内营养还有助于促进胃肠道蠕动，改善肠道免疫功能，减轻心肺负担，降低治疗费用。肠内营养的缺点是可能产生腹胀腹泻，但是大部分都比较轻微。如果实在不能耐受肠内营养，才会采用静脉输注营养液的方法。
肠内营养液通过手术当中放置的鼻肠营养管直接滴入小肠。现在有现成的肠内营养制剂，而且针对不同的病情有不同的配方，例如糖尿病人专用的肠内营养液。肠内营养液的价格远远低于静脉营养液，而且营养成分更加全面。
恢复进食后的营养支持
一般来说，食管癌和胃癌手术之后的患者会有一段时间的禁食期，一般在5~7天。之后就可以开始吃流质饮食，吃了几天流质后可以开始吃半流质食物。这一阶段也是最容易发生营养不良的时候。有3个原因：
- 开始进食后，肠内营养液就停用了。
- 患者刚刚恢复进食，胃肠道功能没有完全恢复，进食量比较小。
- 给患者吃的流质半流质营养不够充足。
这一阶段，由于患者胃肠道功能没有完全恢复，只能少量多次进食流质半流质，进食量也比较少。要想跟上患者的营养需求，就要求提高流质半流质饮食的质量。但是很多家属对营养的知识比较缺乏，花了大价钱，却做出一些营养价值很低的流质半流质食物。
最典型的例子就是汤。手术后家属喜欢做各种自认为有营养的汤给患者喝，其实这些汤的营养价值非常低。例如黑鱼汤、甲鱼汤、肉汤等。这些汤的原料都不便宜，但是汤里的营养非常少。一碗汤的营养还不如一块肉。那该怎么办呢？
其实非常好办。现在有各种厨房料理机，可以将各种食材打成糊糊状，米饭、蔬菜、水果、鱼虾、肉类、蛋类都可以。如果是在喝流质期，可以加一点点温水冲稀一点。如果是吃半流质，就可以直接吃料理机做出来的糊状食物。吃半流质的时候，还可以将肉末、菜末加入粥和烂面条里。
一句话总结：将富含营养的主食、蔬菜水果、鱼虾肉、蛋奶豆加工成流质和半流质，这才是有营养的。光喝汤不行。至于做得好不好吃，就看各位的水平了。
这里还要说一点，就是胃癌术后的患者不要吃单纯的碳水化合物食物例如藕粉，或者加糖的牛奶豆浆米汤。富含碳水化合物的食物进入胃肠道之后，可能会发生一种叫做“倾倒综合征”的术后并发症，进食后1小时左右，出现上腹胀、恶心、嗳气、腹痛，有时伴有呕吐及腹泻；还可以有心慌悸、心动快、出冷汗、眩晕等症状。
关于营养补充剂
福大夫一般不建议正常人吃补品，但是对于胃癌食管癌术后病人，适当的吃营养补充剂是有益的。
营养补充剂有两类，一类是医用的全营养配方补充剂，不少医院有。这类营养补充剂营养全面，价格也不是很贵，也是福大夫极力推荐的。还有一类是保健品，价格偏贵，如果没有医用的营养补充剂，可以用保健品代替。主要是蛋*粉白**、维生素和矿物质，早期维生素和矿物质补充剂需要碾成粉吃。
关于忌口
中国是忌口现象最严重的国家，没有之一。尤其是癌症患者的忌口，那是包罗万象啊。什么鸡、鸡蛋、鹅、海鲜、羊肉、葱姜蒜等等等等，而且不同地方忌口的食物还不一样，换个地方有些忌口食物就变得不忌口了。
那么癌症患者有没有忌口呢？福大夫表示：如果不在服用中药，不用考虑忌口问题！任何正常的食物都可以吃。在临床上，我看到了太多由于忌口导致的营养不良。
大致讲这么多吧，有什么问题可以留言。
我是@福爸聊营养，执业医师，专注研究体重管理和疾病营养治疗二十余年。觉得我说得有道理，就关注我呗，这里有不少实用有趣的营养健康知识。