“医生，我家孩子便秘特别严重，经常连续5、6天不大便，让他去上厕所就哭闹，每次总是需要用开塞露，怎么办呢？”
便秘 是儿童时期常见的消化道症状之一，其特征是排便频率的减少、粪便坚硬和排便时疼痛等。儿童便秘通常在婴儿时期发病，约1/3的患儿症状可持续至青少年时期。因 地理位置、生活方式 等差异，儿童便秘的发生率约3%～30%，其中95%以上是功能性便秘。有些孩子长期便秘， 排便时疼痛 ，会抗拒排便、刻意忍便，从而导致便秘越来越严重，有的甚至 合并肛裂、痔疮、脱肛等，不仅会继发局部感染、慢性失血，还会影响孩子的身心健康及生长发育 ，作为家长应该怎么办呢？
一、了解儿童便秘的原因
儿童功能性便秘的确切原因尚不完全清楚，可能因素包括 膳食结构、饮水不足、精神心理因素、肠道微生态及肠神经系统、缺乏运动和遗传因素 等，无论何种原因，随着便秘的进展，都会导致粪便潴留和直肠扩张，损害正常的结肠蠕动，造成排便的不愉快或疼痛，从而进一步导致粪便潴留恶化和直肠扩张加剧。
器质性便秘 常见原因包括胃肠道畸形及肿瘤、内分泌代谢性疾病、肠道神经或肌肉疾病、结缔组织病等，虽然器质性便秘临床相对较少，但仍需家长警惕，诊断功能性便秘需首先排除器质性疾病。当孩子出现顽固性便秘，家长应 及时带孩子前往医院就诊，明确病因，针对性治疗。
二、儿童便秘的治疗
对于器质性便秘，需根据病因给予相应的治疗。对于功能性便秘，早诊断、早治疗可以及时改善其症状，症状持续的时间越短，治疗成功的可能性越高。
（一）常规治疗
1．合理饮食： 饮食结构的调整是便秘治疗的基础。母乳喂养婴儿相比配方奶喂养婴儿便秘发生率相对较低。母乳喂养会增强胃肠道刺激，以促进排便，且母乳所含的大量益生元如低聚糖有助于肠道菌群的调节和胃肠道渗透平衡，另外，母乳中所含的脂肪有软化粪便的作用。饮食中另外一种比较重要的因素就是膳食纤维的摄入，增加膳食纤维摄入有助于降低便秘的患病率。
2．足量饮水和适量运动： 针对便秘患儿应强调足量饮水，正常儿童每日所需水量为<1岁110~155 ml/kg、1~4岁100~150 ml/kg、>4~7岁90~110 ml/kg、>7~13岁70~85 ml/kg、>13岁50~60 ml/kg ，并随季节、气温及运动量适度调节。根据世界卫生组织的建议，幼儿每日应保持1 h以上适量运动。
3．行为训练： 排便习惯训练一般在餐后30~60min，每次5~10min比较适宜。一般经过1周左右的训练，大多能按要求定时排便。患儿教育与药物治疗同等重要，内容应包括告知患儿家长辨识克制排便行为及行为干预方法，如规律如厕、写日记记录排便情况以及建立成功排便的奖励制度。建议排便训练开始的时间为27月龄，并要在解除排便疼痛后开始。
4．药物治疗： 儿童功能性便秘的治疗药物主要为缓泻剂，口服缓泻剂包括容积性泻剂、渗透性泻剂和刺激性泻剂。
5．微生态制剂等。
（二）难治性儿童功能性便秘的治疗
对于常规治疗失败或者反复复发的难治性便秘患儿，应重新评估，排除器质性疾病。目前国际上治疗难治性便秘的方法有生物反馈治疗、电刺激疗法、粪菌移植、手术疗法等。
1.鼓励孩子养成良好排便习惯
对于没有良好排便习惯及恐惧排便的儿童应采用鼓励方式，每天一次排便训练，可选早晨起床后或晚餐后。当儿童排便成功时应及时夸奖，若排便失败也应鼓励孩子的蹲厕所行为，让孩子认为排便是快乐的事情，进而逐渐建立正常排便习惯。注意切勿让孩子蹲便时看书、看电视，避免孩子蹲便时间过长。
2.调整饮食结构
调整饮食是预防便秘的重要措施。粪便是食物的残渣，因此对于便秘儿童的喂养应选择粗纤维含量高的食物。及时纠正儿童挑食的不良饮食习惯，增加饮食中富含粗纤维食物的占比，如芹菜、菠菜、黄瓜等。此外主食的选择不能太过精细，可以适当增加一些五谷杂粮。
3.增加运动
建议家长适当带孩子去户外运动，可以选择散步、跑步、跳绳等运动方式，增加儿童活动量可以帮助肠道蠕动加快，提高排便动力。
4.补充足够的水分
对于不喜欢饮水的儿童，建议家长定时督促孩子多喝温水，晨起喝水可促进胃结肠反射，促进排便；此外多饮水还可湿润肠道，软化大便，预防便秘。注意不可选择冰水，避免太过寒凉损伤儿童胃肠功能。
温馨提示
当孩子长期便秘时应及时医院就诊
不可长期依赖性使用泻药
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文图： 鲁美苏
审稿专家：许松涛