来源：双鸭山科研小黑屋
作者：雀山
丹麦头号球星埃里克森的病情已经让人牵挂了一个星期，让人欣慰的是，他目前已经在医院里面度过了危险，下一步医生将要给他的心脏安装一个植入式心脏复律除颤器（ICD）。
上一次在现场直播中见到这样的一幕还是在18年前，联合会杯的一场比赛中，喀麦隆球星维维安福，在没有任何身体接触的情况下突然倒地，送至医院以后抢救无效永远地离开了我们。维维安福突然倒地和被担架抬出场外的那一幕，成为了我们很多人久久无法抹去的童年阴影。
运动员作为整个地球上身体素质最好的一群人，并且接受规律的体检，也有队医保驾护航，尚且不能避免猝死的发生，作为普通人的我们，这个问题就更可怕了。
随着现在工作和生活压力的增加，劳动强度的提高，年轻人猝死已经成为一个越来越严重的社会问题。
作为心内科的医生，我已经被问过不知道多少次类似这样的一些问题：
“医生，我有个同事上个星期上班上着上着突然间晕倒了就再也没醒过来，这么年轻，平时都好好的，怎么说没就没？”
“医生，我最近老是觉得有点胸闷，我心脏会不会有什么问题？你知道啦现在这么多人猝死，我真的很担心。”
“医生，我们公司最近业绩要求很高，我已经连续几个星期每天只睡三个小时了，这么下去会不会猝死？”
“医生，我那个亲戚上个月才体检过说他什么事都没有的，怎么现在突然间就说他心肌梗塞了？”
“医生，我能不能去跑马拉松？”
类似这样的问题还有很多。
所以，为什么平时好好的一个年轻人突然间说倒下就倒下，毫无先兆？医生要给埃里克森植入的ICD又是什么东西？
我们知道，作为人体的引擎和发动机，心脏的每一次跳动对人来说都至关重要，血流通过心脏收缩舒张将氧和营养物质运送至全身各处。
别看它就那么一块小小的东西，一旦熄火4分钟以上，就会造成不可逆的结果，简单来说，即使救回来，也很可能是植物人。
所以年轻人的猝死主要也是心源性猝死，其他的非心源性原因太多而且难以预料，我们今天就不详细说了。
在明白为什么会发生心源性猝死之前，我们要先来了解一下整个心脏的结构，这是人的心脏。
人的心脏（其实其他动物也是）主要分为三大系统，为了便于理解，我们把它想象成一间两房两厅的房子（左右心房、左右心室），一个正常的房子必需的结构包括墙和门（下图1，心肌和瓣膜）、电路（下图2，传导系统）、水管（下图3，冠状动脉），缺一不可。
图1
图2
图3
我们想象一下，房子的各种大问题，哪种最恐怖？是门倒了？墙塌了？水管破了？下水道堵了？都不是。
毫无疑问，最恐怖的肯定是电线出问题，短路和漏电让人闻风丧胆！在各种心脏问题里，最恐怖的同样是大规模的电线短路，这个在医学里称为心室颤动。
心室颤动就是心室发生无序的激动导致心脏停跳，是目前引起心源性猝死的最重要原因，可以说，各种各样的心脏病突然索命的方式基本上都是通过心室颤动。埃里克森就是突然出现了室颤，队医和队友轮流给他心肺复苏，并且使用自动体外除颤器（AED）进行除颤，才救回一命。
我们知道，人的心脏是可以自己规律地跳动的，之所以能够规律地跳动，是有一个司令部在指挥并且有很多下属在传导命令和执行命令，司令部叫窦房结，然后沿着结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维→普通心肌去传导命令，最后由普通心肌去执行命令，让心脏可以规律地收缩和舒张。
那么，心室颤动，就是群众们（浦肯野纤维和普通心肌）由于各种原因纷纷揭竿而起，*翻推**上面的领导，然而身处乱世，谁都想当大哥，谁都不听谁的，所以整个心脏就处于瘫痪状态停止跳动。
那么，什么情况会发生室颤呢？
首先，所有器质性心脏病都会引起室颤，其中又以急性心肌梗死和急性心肌炎最为常见，而年轻人另一个最常见引起猝死的病因肥厚梗阻型心肌病，其中一个夺命方式也是室颤（另一个是急性的流出道梗阻）。
除此之外，有一些心脏电路的疾病是我们平时通过肉眼看不到的，比如遗传性的离子通道病（夜间猝死综合征）、儿茶酚胺敏感性室性心动过速（就是平时好好的一个人，剧烈运动或者情绪激动导致交感神经兴奋，刺激了心脏引起室速）。
此外，剧烈运动导致大量出汗，汗里面含有各种电解质，然后如果喝水只喝白开水，就会导致体内的电解质紊乱，其中最关键的就是低钾血症，此时如果继续剧烈运动，心肌的缺氧加上低钾的诱发，也会出现室颤，尤其是对于心脏本来就有问题的人。马拉松比赛偶尔就会出现有运动员在比赛过程中心脏骤停，这就是其中一个原因（包括第一个跑马拉松的那位雅典士兵）。
室颤一旦发生，首先一定要不间断的心肺复苏。
但是一直心肺复苏也不是长久之计，正如地方发生*动暴**，要迅速派兵*压镇**，恢复中央政府的统治，我们最重要的援兵，就是自动体外除颤器（AED）和植入式心脏复律除颤器（ICD）。
室颤的发生是由于浦肯野纤维和普通心肌的电紊乱，所以我们需要一个更强的电流冲击，使他们全部除极，这样窦房结才能夺回领导权。
一般来说，叛乱第一次发生的时候肯定是措手不及，所以必须从外面调来援兵，这就是AED，AED通过两块电极贴片连接体外的除颤仪，除颤仪感知到是室颤之后放电，使心脏恢复正常的跳动。
让我们感到非常高兴的是，现在很多公共场所和体育比赛都配备了AED，这个救命神器已经挽救了无数的性命。对于普通人民群众来说，掌握AED的使用方法，任重而道远。
但是，有个问题来了，对于已经鬼门关走过一回的人来说，或者虽然没进过鬼门关，但是根据医生的判断，将来发生室颤风险很高的人来说，难道每天随身提着个AED出门？
而且，即使带着AED，室颤发生的时候万一周围没有人会用怎么办？所以，正如一次叛乱被*压镇**下来之后，皇城周围一定会重兵布防，这就是我们的另外的一个援兵——ICD。
ICD是一个植入在体内的除颤仪，体积比AED要小很多，脉冲发生器一般埋在左锁骨下的皮下，再通过电极连接到心脏。
如果是一条电极连接到右心室，就是单腔ICD；如果两条电极一条连接到右心房、一条连接到右心室，就是双腔ICD；如果三条电极一条连接到右心房、一条连到右心室、还有一条通过冠状窦接到左心室的心尖部，那就是俗称三腔起搏器的CRT-D（CRT+ICD，CRT是心脏再同步化治疗），这个有兴趣的朋友们可以另外了解一下，在这里我们简单带过。
无论多少条电极，其中起除颤作用的是连接到右心室的电极，一旦感知到室颤的发作，ICD立刻放电恢复正常的心跳，由于这是直接连到心脏里面的可以自动感知和放电的，所以ICD在除颤的及时性、有效性和安全性上都要高于体外的AED。
此外，作为一个特殊的起搏器，ICD也有起搏器的起搏功能，可以同时用于对付缓慢型心律失常。
既然ICD可以保命，那是不是谁怕死的都去给自己装一个呢？显然不是。
对于正常人来说，室颤的发生还是一个相当小概率的事件，即使有些植入了ICD的病人，在规范的治疗下其实ICD可以永远都不放电的，但是生命太脆弱了，脆弱得让人不敢去冒险。所以，什么人才需要植入ICD呢？
具体的指征过于专业而且到处都可以查得到，我们就不细说了。
简单来说可以分成两大类：
一类是对于已经发生过室颤的人，植入ICD去预防室颤再次发生，这个叫做“二级预防”；
另一类则是对于那些虽然没发生过室颤，但是根据判断以后发生室颤的风险很高的人，植入ICD预防室颤发生，这个叫做“一级预防”。
心室颤动的发生是最能让人体会到什么叫生命在呼吸之间，“黄金四分钟”有多么重要已经不用多说了，心肺复苏、AED、ICD都是可以起死回生的，关于这些，丹麦队的队员们和队医们已经给我们做了教科书式的示范。
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