编者按
由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专 业委员会、《医悦汇》、贝达药业共同举办的“凯”凯而谈·“美纳”百言肺癌多学科头脑风暴大型学术会议长沙站于2016年8月13日正式召开。本次会议由中南大学湘雅医院胡春宏教授、中南大学湘雅医院胡成平教授、湖南省肿瘤医院*建华陈**教授共同担任会议主席。学术问答环节与会专家就“EGFR-TKI获得性耐药治疗策略”进行了探讨。
案例主持
江苏省肿瘤医院 陈凌翔教授
主题阐述
四川大学华西医院 黄媚娟教授
TKI的后时代，耐药后临床如何应对？
黄媚娟教授在报告中指出，对于EGFR-TKI治疗出现耐药的患者，分为快速进展、缓慢进展和局部进展3种模式。建议快速进展患者停用EGFR-TKI，改用化疗；缓慢进展患者持续TKI治疗；局部进展患者持续使用TKI联合局部治疗。有研究证实，血浆、尿液、组织开展T790m检测可以很好地预测TKI治疗疗效。因此，对于一代TKI耐药以后，临床主张再次活检或进行体液检测。
对于T790m突变阳性患者，应使用第三代EGFR-TKI，2016年7月，国家药监局已批准第三代TKI药物——贝达药业BPI 15086进入临床试验。对于耐药以后无法进行分子检测或结果阴性的患者，应结合影像学诊断和临床进展制定治疗方案；对于影像学定义PD以后，没有症状缓慢进展的患者可以从继续TKI治疗中获益，RESIST进展做血液T790m突变阴性在化疗基础上使用EGFR-TKI可能获益。
黄媚娟教授最后强调，随着第三代TKI耐药机制的探索和在研的针对分子耐药机制的新靶向药物推动了肺癌进入全程精准治疗的时代。
讨论嘉宾
杨栋勇教授（左）、李建璜教授（中）、刘书琴教授（右）
1. 当患者出现缓慢进展时，您是否会在遵循共识和指南继续使用TKI的基础上，添加其他治疗？
福建医科大学附属第二医院杨栋勇教授指出，当患者出现缓慢进展后，除遵循当前指南的建议继续使用TKI药物以外，还应注意正在使用的TKI药物是否出现耐药趋势，如果已经出现耐药，换用三代TKI治疗或许是更恰当的选择。其次，针对患者的个人情况，在适当的时机给予姑息治疗、微创手术治疗也是临床需要考虑的策略之一。最后，或许应该考虑进行PD-1等的检测，为患者争取采用联合治疗的模式。此外，对于有条件的病人，二次活检非常重要，对后续治疗策略的制定也具有重要意义。
2.一代治疗失败，您是否会选择TKI加量治疗？
中南大学湘雅医院李建璜教授指出，现有证据显示，在一代TKI治疗出现耐药后，相比继续使用TKI加量治疗，第三代TKI相比治疗优势更加明显。建议再次活检，根据基因类型选择恰当的治疗。
3. 请谈谈TKI耐药后二次活检的相关问题
镇江市第一人民医院刘书琴教授指出，对于在TKI出现耐药后，是否进行二次活检，需要根据患者的具体情况而定。