重点
重点讲授慢支、支气管扩张、异物的影像学表现。介绍先天支气管狭窄、支气管结石以及支气管囊肿的好发部位、常见征象。
第一节 先天性气管、支气管狭窄
1、先天性气管狭窄（congenital tracheal stenosis）
1）分型：
局限性狭窄：环形、隔膜及纤维束带，狭窄段短。
弥漫性狭窄：从气管上端至分歧部
2）临床表现：生后呼吸困难；喘鸣音；上呼吸道反复感染。
3）影像表现：
两肺过度充气
肺内斑片状炎性实变影
侧位片、体层、支气管造影或螺旋CT
4）鉴别诊断：气管外压性狭窄；纵隔血管畸形等。
2、先天性支气管狭窄（congenital bronchial stenosis）
1）临床表现：喘息，反复发生下呼吸道感染。
2）影像表现：
（1）主支气管狭窄时：常表现为气肿
（2）叶支气管狭窄时：相应肺叶的反复感染、不张
（3）支气管造影
第二节 先天性支气管囊肿
1、先天性支气管囊肿（congenital bronchial cysts）
系胚胎时期支气管发育异常所致。
1）病理：囊壁菲薄，由粘液腺、软骨、弹力纤维和平滑肌构成，内层为纤毛上皮或柱状上皮，囊内可含气含液或气液均有。
2）临床表现： (1）无任何症状，(2）较大囊肿时，压迫肺脏，(3）咯血常见， (4）合并感染时，发热咳脓痰。
3）影像表现：
(1)单发囊肿直径约3-5cm，呈类圆形肿块影，边缘光滑。含气囊肿为薄壁空腔影，内外壁光滑，感染时囊壁增厚、边缘模糊，囊液增多。
(2)多发者可发生在一个肺叶、段，或弥漫分布，多数为含气囊肿，形成多发环状、蜂窝状改变
(3)CT检查能测量囊肿的密度，有利于鉴别
第三节 慢性支气管炎
1、慢性支气管炎（chronic bronchitis）
1）临床诊断标准是：慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他疾病。
2）病因：细菌感染、空气污染和吸烟。
3）影像检查目的：除外肺部其他疾病及发现合并症。
4）影像表现：
（1）肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲及变形；
（2）管状阴影（tubular shadow）或轨道征（tramline sign）
（3）刀鞘状支气管：冠状径/矢状径≦0.6
5）合并症：肺内急慢性炎症；肺气肿；肺大泡；肺动脉高压等。
第四节 支气管扩张
1、病因
1）先天性少见，多因支气管软骨发育不全。
少见于：①纤毛无运动综合征本病属于常染色体隐性遗传性疾病，由于纤毛细胞和精子的超微结构异常，导致呼吸道纤毛及精子尾部运动障碍。临床表现为肺部感染、支气管扩张、内脏转位及男性不育等。②先天性免疫球蛋白缺乏。③肺囊性纤维化。
2）后天性多见。病因：感染、阻塞和牵引。多数继发于婴幼儿时期支气管、肺的炎症，由于支气管壁炎性破坏及剧烈咳嗽时支气管内压增加而使支气管扩张。
2、临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓痰，半数病人有咯血，胸闷、气短，部分出现杵状指。
3、影像表现：
1）分型 ：柱状支气管扩张 囊状支气管扩张 混合型支气管扩张
2）支气管造影、螺旋CT多平面重建技术显示更清晰。
3）平片：轻者无异常；肺纹理改变。
第五节 支气管异物
1、临床表现：异物吸入史，剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。气管内异物有特殊的气管撞击声。合并感染时，出现发热、咳嗽、白细胞计数增多。
2、影像表现：
直接征象：不透X线异物
间接征象： 气管内异物： 支气管内异物：
3、鉴别诊断
临床病史、症状，影像表现（平片及透视观察）必要时的螺旋CT扫描。部分小儿病史不明确，仅表现为阻塞性炎症，久治不愈。
与食管异物鉴别：气管异物在气腔内；食道异物在后；如为片状异物其最大径在气管矢状面，最小径位于冠状面而食管异物刚好相反。
第六节 支气管结石
1、支气管结石（broncholith）
1）来源：支气管周围钙化淋巴结，多为结核。腔内异物或炎性分泌物为核心而发展形成。2）成分：多为碳酸钙，少数为磷酸钙。
3）临床表现：刺激性咳嗽，痰中带血或咯血、胸痛，偶有咯出结石病史。
4）影像表现：
（1）肺门钙化影
（2）断层摄影和支气管造影或螺旋CT
（3）相应部位的肺炎或肺不张。
（4）阻塞远端支气管粘液栓塞。
第七节 气管肿瘤
良性：乳头状瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤、软骨瘤等
恶性：鳞癌、腺瘤、邻近肿瘤侵犯气管原发肿瘤恶性多见
气管狭窄、肿块
CT三维重建意义较大