医生：刘巍 谭宇
医院：北京安贞医院
高血压，是一种在中老年人群中很常见的慢性心脑血管疾病。全球有8.74亿成年人的收缩压（SBP）≥140mmHg，我国18岁及以上居民的高血压患病率为27.9%。一旦患上高血压后，需要终生服用药物来稳定血压，且在不同治疗阶段，用药的原则也有不同。因此患者在治疗过程中一定要明确各种治疗误区，避免各种误区，才能够提高生活质量，缓解患者症状。
写在医疗蓝色文件夹上的高血压词Hypertension word written on
那么高血压患者用药治疗要注意什么？
1、原发性高血压需长期服药，不同种类降压药有不同作用靶点
高血压一般分为原发性和继发性高血压，大部分人都属于没有确切病因的原发性高血压。原发性高血压是需要长期用药来稳定病情的，而不同类型的降压药物通过不同的药理机制发挥作用。血管紧张素Ⅱ是人体非常强烈的收缩血管物质，是人体内非常强大的内源性的升压物质，而血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂--代表药物例如阿利沙坦酯片，就可以有效地抑制血管紧张素Ⅱ的作用通道，从而达到降低血压的目的。其他类型降压药物如血管紧张素转化酶*制剂抑**通过抑制血管紧张素转化酶活性达到降压目的；钙离子通道拮抗剂通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变；利尿降压药抑制肾小管对水、钠的重吸收，使血容量减少而导致左心室的射血量减少，使血压下降；交感神经抑制药拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用；血管紧张素受体脑啡肽酶*制剂抑**可以同时阻断肾素-血管紧张素系统当中的血管紧张素受体和脑啡肽酶，起到舒张血管、利尿、抑制交感神经、逆转左心室重构的作用。其中，β受体阻断剂，如（倍他乐克）酒石酸美托洛尔片，便是常用的一种口服降压药物，对于一些心绞痛发作比较频繁的，能够马上起效，起到缓解心绞痛的作用。患者可根据病情的不同时期，选择合适的降压药物进行治疗。
2、注意降压药的正确使用
有些降压药是需要一天服用两片，而有些降压药则是一天服用一片就行。患者应注意按时间，按量来服用，遵循医嘱以达到控制血压的效果。举例来说，像酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片就有不同的用药方式。虽然他们都属于β受体阻断剂（皆含有效成分美托洛尔），但他们的使用方法却各有不同。酒石酸美托洛尔片，半衰期短，到达药效峰值时间快，能够快速缓解心绞痛，一般是一天2片，需要在饭前服用。
3、吃药不能三天打鱼两天晒网
高血压的患者在服药控制血压过程中最忌讳不规律服用药物。很多高血压的患者会在血压增高或出现明显不适时才想起服用药物，在平时不吃药，这种行为是非常错误的。
不规律服用药物导致血压升降，反复忽高忽低，对健康的影响是非常大的，长此以往形成恶性循环会对机体造成很大的影响，还容易导致心脑血管并发症出现。
4、不能盲目跟风吃药，不要认为越贵的药效果越好
很多高血压的患者都有盲目跟风吃药的习惯，当别人服用某种降压药物效果良好时，便跟风服药，这种做法是错误的，不同的患者有不同的体质在降压药物的选择上也各不相同，必须要选择适合自己病情的降压药物。还有一部分患者在选择药物时，认为越贵的药对身体越好，其实降压药和其他药物一样，越贵的药物并不一定代表效果好，只有选择适合病情的才是最好的药物。
5、不要过量服用药物
高血压患者在控制血压的过程中最不可取的方法就是过量服用药物，降压属于比较漫长的治疗过程，并不是降压越快越好，也不是血压降得越低越好，必须要保证血压波动在合理范围，以免血压突然下降导致身体出现不良反应，诱发脑血栓和心肌梗死。对于高血压的患者来说，在用药过程中必须要使用长效药物，而且选择单一用药，不能够大量的服用降压药物，以免诱发心脑血管意外。
胶囊药物
6、不要模仿他人的经验服用药物
很多高血压的患者在确诊之后不会选择去医院看医生，而是模仿别人的经验，自己到药店去选择降压药物。高血压可由多种原因引起，针对不同的病因和不同的高血压类型，选择不同的降压药物，同一药物并不适合所有的病人。另外由于患者年龄不同体质不同，对药物的耐受能力也各不相同，所以患者不能盲目的用药，必须要选择适合自己的药物，坚持个体化的用药原则。
7、不要自作主张更换药物
很多高血压的患者在确诊之后不听从医嘱服用药物，而是自作主张更换药物，会导致血压大幅度的波动。当血压长期得不到有效控制时，病情越来越严重就容易出现并发症，威胁患者的生命。
请求医嘱Asking for a medical advice
参考文献
1.Forouzanfar MH, et al. JAMA. 2017;317(2):165-182.
2.Wang Z, et al. Circulation, 2018,137(22):2344-2356
