脑卒中患者急诊送入医院后，会立即做头颅CT/MRI检查，以鉴别脑梗死或脑出血，然后按不同的疾病处理。这一次为大家介绍: 脑出血的急诊处理。（姊妹篇“脑卒中患者的急诊处理：脑梗死篇”，点我查阅）

一、保持呼吸道通畅

头部抬高20度，吸氧并及时清除口腔和呼吸道分泌物，减少不必要的搬动，及时开通静脉。呼吸衰竭者必要时气管切开进行人工通气。

二、降低颅内 压

脑出血量大时，可导致颅内压增高，导致脑疝，是中风患者的主要死因之一。患者常出现头痛、呕吐。降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成，是治疗急性脑出血的关键。常用甘露醇、白蛋白、速尿治疗。

三、调整血压

脑出血患者多伴有高血压，适当调整血压，有利于出血部位止血。但血压不能降得过快，会使病损部位血供减少，使病情恶化。一般降到比中风前稍高的水平，收缩压维持在130-140mmHg，舒张压维持在75-85mmHg。

四、止血和防止再出血

一般认为止血药对脑出血无效，尤其是包裹性脑出血。但对脑出血破入脑室或蛛网膜下腔出血有一定帮助，能减轻脑室或蛛网膜下腔的粘连，防止发生脑积水。常用止血敏或止血芳酸等药物。

五、维持营养、水和电解质平衡

患者由于呕吐，不能进食或用脱水剂，液体大量丢失，易引起水、电解质紊乱。对昏迷不能进食者，应插胃管进食，每天补充液体1500-2000ml，补充电解质。

六、低温治疗

可降低脑细胞的代谢率，对损伤的脑组织有保护作用，冰袋和冰帽可起到一定的作用。

七、手术治疗

关于手术治疗的指征，目前尚无统一标准。一般壳核出血大于30ml，丘脑出血大于14ml，小脑半球出血大于15ml，小脑蚓部出血大于6ml，行手术治疗。

常用手术方法有：

A、神经内镜治疗技术

B、微创置管引流术

C、开颅血肿清除术

D、立体定向抽吸术

八、预防和治疗常见并发症

1、消化道出血

"消化道出血"是脑出血的一个严重的并发症，称为应激性溃疡，一般发生于严重脑出血后的24小时内，发病急，出血量多，以呕血为主。

治疗包括：

A. 胃内灌洗：使用制酸和止血药，意识障碍或吞咽障碍者，给予鼻饲导管内注入。

B. 静脉滴注：使用制酸和止血药物。

C. 防止休克：密切观察血压、心率，及时补充血容量。

D. 胃镜下止血和手术治疗。

2、感染

1) 肺炎

意识障碍、吞咽困难、误吸是脑卒中合并肺炎的主要原因，其他原因包括呕吐，缺少体位变动等。肺炎是脑出血患者主要的死亡原因之一。

早期识别和处理患者的吞咽和误吸问题，对预防吸入性肺炎有显著的作用。定期翻身、变换体位也是防止肺炎的重要措施。

治疗主要包括吸氧和抗生素治疗，如发生呼吸衰竭则需要气管插管和辅助通气。

2) 泌尿系统感染

常出现于患者尿潴留，需留置导尿管者。要定期膀胱冲洗，一旦患者能自主排尿，应尽快拔除导尿管。

上述8类急诊处理方法，希望能对大家能有所帮助。如有疑惑，欢迎大家留言提问讨论，我们为您逐一回答！