高中同学的父亲由于活动后的胸痛，最近被确诊为稳定性心绞痛。由于同学隔壁邻居刚心肌梗死去逝不久，他们对心肌梗死很害怕。同学问我稳定性心绞痛会不会发展成为心肌梗死，又该如何预防？今天给大家科普下相关知识。

心绞痛和急性心肌梗死其实都属于冠心病，只是是冠心病中的不同类型。两者发病最本质的原因都是供应心脏的冠状动脉斑块形成导致的。所以，心绞痛当然是可以发展为心肌梗死的。

心绞痛与急性心肌梗死有什么区别呢？

心绞痛和急性心肌梗死虽然都属于冠心'病，而且发病最根本的原因也是一样的。但是两者发病机理是有差别的。

1、先说一说心绞痛

心绞痛其实既是一种病，也是一种症状。作为一种症状指的是心前区压榨性的疼痛，当然有些人会出现背部、下颌、左手这些部位的疼痛。另外，广义的心绞痛还包括心脏不舒服、胸闷的感觉。

产生心绞痛的原因则是心肌缺血导致的，氧气是由血液运输的，因此归根结底是心肌缺氧导致的。心肌细胞缺氧，细胞进行无氧酵解，产生乳酸、*酮丙**酸这些酸性物质，刺激神经产生疼痛的感觉。

心绞痛作为一种疾病，包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，两者也是有区别的。这里的稳定不稳定指的是冠状动脉斑块稳不稳定。斑块对于血管来说就好像水管里面长了个东西，这样一来长东西那一个部位血管就狭窄了。

稳定性心绞痛属于斑块稳定的情况，斑块会导致血管狭窄，通常情况下狭窄50%-70%，在安静状态下是不会发生心绞痛的，只有在活动、情绪激动、寒冷、饱餐后，心脏对氧气的需求增加，但是由于血管狭窄，无法提供足够的血液供应，这样一来心脏就会缺氧出现心绞痛的症状。

不稳定性心绞痛则是斑块不稳定的情况。斑块如果出现溃疡、破裂，那么在斑块的表面会形成血栓，在原来斑块的基础上，狭窄会进一步的加重。比如有一位患者，斑块固定狭窄70%，休息状态下应该是没有心绞痛症状的，但是如果斑块不稳定发生表面溃疡，可能形成的血栓加重狭窄，导致狭窄90%以上。因此，不稳定性心绞痛比稳定性心绞痛更重，而且休息的时候也可能出现心绞痛。

再说一说急性心肌梗死

急性心肌梗死发病的机理其实和不稳定性心绞痛差不多。当冠状动脉斑块破裂形成的血栓导致血管100%的堵塞，心肌细胞完全得不到氧气的供应，就导致了急性心肌梗死。

综上所述，心绞痛当然是可以变成急性心肌梗死的。急性心肌梗死是很凶险的疾病，而稳定性心绞痛则相对安全很多，就好像慢性疾病一样。

心肌梗死如何预防？

急性心肌梗死是很严重的疾病，具有高发病、高花费、高死亡率的特点。预防急性心肌梗死也是冠心病患者终极目标。如何预防呢？这里主要讲四点建议：

一、坚持对心肌梗死的危险因素进行干预

• 急性心肌梗死的危险因素有很多，有些是不可干预的。比如年龄、性别、遗传因素。
• 有些危险因素是可以人为干预的，比如高血压患者将血压至少控制在140/90mmHg，糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。血脂里面低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。另外，肥胖的要减肥，抽烟酗酒的要戒烟戒酒等等。

冠心病是在各种危险因素日积月累综合作用下产生的，如果不干预危险因素，斑块势必越长越大，斑块越大破裂的可能性也更大。

二、坚持正确的药物治疗

冠心病的治疗药物总结起来主要有两大类：其中一种是改善心绞痛症状，另外一类就是预防急性心肌梗死，降低冠心病死亡率。主要包括以下几种：

1、抗血小板药物

• 抗血小板药物是预防心肌梗死的基石。具有抗血小板聚集的作用，而血小板聚集则是心肌梗死血栓形成的一个重要环节。冠心病患者一定确诊，抗血小板药物是必须长期使用的。
• 抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。冠心病患者首选阿司匹林，对阿司匹林不耐受的，可以选择氯吡格雷替代。

2、他汀类药物

• 他汀类药物是另一种预防心肌梗死的药物。具有降血脂、稳定斑块的作用。冠心病患者，他汀类药物也是必须长期服用的。
• 目前常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。

3、β受体阻滞剂

• β受体阻滞剂能够降低心率，降低心肌耗氧量，既能缓解心绞痛的症状，又能预防急性心肌梗死的发生。
• 服用β受体阻滞剂可以将心率降低到55～60次/分。常用的β受体阻滞剂有琥珀酸美托洛尔和比索洛尔、卡维地洛等。

4、ACEI/ARB类药物

• 这两种药物作用机制类似，具有降压以及降低心肌梗死死亡率的作用。冠心病合并高血压，最好用上。

以上四类药物是冠心病治疗的最佳药物组合，其中抗血小板药物和他汀类药物是必须要吃的。后两种都具有降压作用，最好能用上。

三、坚持健康的生活方式

• 坚持健康的生活方式包括饮食、运动、作息等方面。饮食方面，低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，糖尿病患者可以吃水果但是也不要太多。
• 运动方面，坚持每周150分钟左右的中等强度运动。运动形式不限，可以按自己喜欢的来。中等强度运动的标准是运动时心率达到最大心率的60%～70%。最大心率=220—年龄。
• 作息方面，不要熬夜，规律作息，坚持每晚在差不多的时间段睡觉。
• 其他方面还包括保持乐观开朗、戒烟限酒等。

四、坚持避免心肌梗死的诱发因素

有些急性心肌梗死是存在明显诱因的中国急性心肌梗死注册研究显示，大约20%的心肌梗死患者存在明确的诱因。有些可能诱发心肌梗死的因素应该坚决避免。

• 冠心病患者尽量避免便秘
• 避免重体力劳动
• 避免情绪大喜大悲
• 避免在冬天清晨锻炼身体
• 避免吃的太饱，尤其是吃太多高脂肪食物

发生急性心肌梗死后，及时治疗很重要

坚持做好以上4个坚持，可以减少急性心肌梗死的发生风险，但不是百分百就不会发生。万一不幸发生了急性心肌梗死，及时去医院治疗很重要。

心肌梗死发病时间越久，心肌梗死的范围也就越大，病情也就越重。有一句话叫做“时间就是心肌”，说明越早治疗越好。

持续性的胸痛（大于半小时）和大汗是我国心肌梗死患者最典型的表现。有些老年妇女，糖尿病患者往往症状不典型，可能出现腹痛这样不典型的症状，甚至有不到2%的患者完全没有症状。

发生心肌梗死后越早治疗越好，典型的症状往往容易被识别，到达医院的时间也比较短，症状越不典型，院前延误的可能性也就越大。

所以，如果家里有冠心病的老人，一定要重视，有不舒服及时去医院，哪怕白走一趟也总比延误了要好。

总结：

• 急性心肌梗死是冠心病的急危重症，稳定性心绞痛可以发展成为急性心肌梗死。对于心肌梗死的预防，做到以上4个坚持很重要。万一仍然不幸发生了急性心肌梗死，及时去医院最重要。

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