资料来源：
1.赵玉红,颜蕾,史嘉炜.冠心病的症状、治疗和预防[J].人人健康,2023,(24):30-31.
2.陈军.预防冠心病，从青年做起[J].家庭医药.快乐养生,2023,(07):58-59.
3.顾威,尹戴佳佳.“三级预防”,阻止冠心病[J].健康生活,2023,(12):30-31.
临床上出现了一例十分蹊跷的病例，他在做完冠脉造影后出现了肾、皮肤和血液等多种异常，而我们则可以借此来一瞥医生们在遇到疑难杂症时的头脑风暴。
77岁的王大爷是一名退伍军人，年轻时部队的经历磨砺出他坚韧的性格和顽强的斗志。然而，他却怎么也想不到自己有朝一日会拜倒在小小的造影剂上。
王大爷存在近1年的心前区疼痛症状，但在2个月前，他的疼痛表现突然加重了，家人于是二话不说就将他送往了医院。
当时心血管科医生给他实行了冠状动脉造影检查，发现他的冠状动脉存在比较严重的狭窄，但好在还没有出现心肌梗死。医生给王大爷植入了冠脉支架。也正是医生这一系列常规操作，给王大带来了后续的麻烦问题。
在冠脉造影结束后第5天，王大爷能下床活动了。但就在他简单运动完半小时后，突然两只小腿抽筋了、疼痛异常。王大爷以为是自己几天没动的原因，于是先走在墙壁旁边用手撑着身子缓了缓。
但是过了一段时间，抽筋的现象还是存在，王大爷仔细瞧了瞧自己的腿，惊讶地发现两条大腿前面的皮肤出现了指甲盖大小的瘀斑，脚趾头也发紫和伴有明显疼痛。他开始呼唤起医护人员...经过医生的检查后，先将王大爷正在服用的他汀类药物给停掉了。停药后，王大爷的症状有了好转，也顺利办理了出院手续。
然而没过多久，王大爷的皮肤问题又出现了，并且这次伴随的还有明显的疲惫和食欲减退症状，他的体重更是在短短20天的时间内掉了10斤。无奈之下，家人再一次将他送往医院。
这一次医生对王大爷的皮肤问题重视起来了。经过体查，医生发现王大爷的两条大腿前方都能够看到好几块网格状的青色斑块；在两腿自然下垂时他的脚指头皮肤上也会出现同样的表现，但抬高双腿后又会消失。
而血常规显示，王大爷血肌酐水平已经高达325μmol/L（已处于肾衰阶段），嗜酸性粒细胞也明显增多（多在过敏时），血管彩超显示他的腹腔大动脉存在少许斑块（与高血脂有关），但肾动脉却没有狭窄，这说明他肾衰的原因不是血管的原因。
根据王大爷的治疗史，医生很自然地联想到是造影剂肾病。但是它通常是一种发生在注射完造影剂后3天内出现的非少尿型肾衰竭，并且能在1~2周后恢复；而王大爷的肾衰竭是在造影3周后才出现，而且病情持续进展，所以不太符合造影剂肾病。
随即医生请来了病理科和肾内科的专家进行综合会诊。医生很快根据王大爷的皮肤、嗜酸性粒细胞和腹腔动脉斑块，锁定了一种十分罕见的疾病——胆固醇栓塞综合征。
乍一听这名词可能会让人感到十分陌生，但如果告诉你动脉斑块里的成分主要就是胆固醇，你会不会就看明白许多了呢？
原来，王大爷的表现就是在造影和介入手术时冠状动脉斑块脱落，随血流栓塞到了全身小动脉引起的。它高发于高龄、肾脏偏小或存在肾血管疾病的人群。当斑块里的胆固醇结晶进入血液时，就会吸引炎症细胞，例如嗜酸性粒细胞水平升高；当结晶栓塞了皮肤血管时，就出现了蓝紫色斑点，当栓塞到了肾脏，就会出现肾衰竭。
王大爷的疾已经水落石出了，但其实这只是冠脉造影带来的一个并发症而已，它还会导致另一种更为严重的并发症，因此医生也建议有2类人不要轻易尝试冠脉造影。
2023年，武汉一名女子就出现了冠脉造影后比王大爷更加危险的表现——过敏。据当事人事后回忆，在注射造影剂开始几分钟后，她就出现了“剧烈咳嗽和心跳加速”的症状，并且想要呼救时却意外发现自己的喉咙发不出声音了，于是她只能拼尽全力蜷缩双腿，以图引起医生注意。
但由于动作并不明显，在医护人员赶来抢救时又过了4分钟。但此时这位女士已经过敏性休息、昏迷了，最后更是住进了ICU病房。
由此可见，造影剂过敏带来的危害性不容小觑。针对这类人群，医生一般会做好防护措施，在造影前准备好预防性的药物处理。
所以一般不推荐2类人进行冠脉造影，一类是过敏体质的人，一类是肾动脉存在狭窄或肾功能不全的人。而对于除此以外的人群来说，冠脉造影的伤害一般不大，当然具体情况需要由接诊医师对特定患者进行综合考量。
那么为什么冠状动脉造影会带来像王大爷这样的病情呢？介绍完它的检查步骤你应该就会懂了。
冠状动脉造影需要将动脉鞘管从病人的大腿股动脉（主要入路）进入，然后途径腹主动脉、升主动脉等大动脉，最后进入冠状动脉注射造影剂。也就是说，冠状动脉造影是需要从四肢进管、一直到心脏血管才注射造影剂。而王大爷就是在造影过程中，腹主动脉的斑块被蹭掉，里面的胆固醇结晶脱落导致的。
目前冠脉造影主要用于冠心病的治疗，所以减少冠脉造影的伤害，归根结底还是回到预防冠心病这一点上，在这里推荐做到以下几点：
一、戒烟。不仅自己要戒烟，而且还要尽量减少接触二手烟。事实上，即使是已确诊冠心病的患者，在戒烟1年后，因冠心病导致的死亡风险可以降低50%；戒烟15年后，死亡风险与常人无异。
二、科学饮食。少吃哺乳动物的肉，如猪、牛肉，控制在每天2两以内；但是也不是说完全吃素，而是推荐将非哺乳动物的肉类以及植物油作为脂质来源，例如鱼肉、鸡肉、花生油等，健康的蔬菜水果则多多益善。
三、规律运动。成人每周尽量保持150分钟以上的中强度有氧运动，例如跑步。
四、积极控制原发病。心血管疾病多在夜间和早晨高发，主要和这些时间段血液粘稠度高等因素有关，因此对于“三高”人群，要及早遵医嘱服药控制。