68岁的王阿姨患有食管肿瘤，在手术、化疗后状态一直还不错，但最近出现反复咳嗽、进食后“呛咳”，引发了严重的肺部感染。王阿姨到当地医院检查后发现，原来是气管食管瘘，通俗来说，就是气管和食管间穿了个“洞”。
据了解，气管食管瘘为临床少见病例。因手术风险极大，病死率极高，多数患者仅能得到保守治疗，终身需要依靠胃肠道营养管补充营养而无法自主进食，同时还时刻面临肺部感染等致死的风险。王阿姨的家人打听到江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）*党**委副书记陈中书教授团队有治疗气道狭窄技术的丰富经验，便辗转带她来到医院就诊。
入院后，陈中书教授带领内镜介入团队就患者CT资料等进行了进一步的讨论，结合气管镜检查结果，发现患者瘘口位置，明确诊断为食管气管高位瘘口。经过反复讨论方案，团队决定采用硅酮支架来封堵瘘口。硅酮类似塑料，具有质地韧、弹性好、支撑力强、不容易变形等优点，利用它堵漏，有助于和气管组织无缝隙紧密贴合，不易滑脱或咳出，但硅酮支架放进去既要能堵住瘘口又不能遮挡其他正常支气管开口，这也对操作医生提出了非常高的要求。
瘘口位置
硅酮支架
在陈中书教授指导下，介入团队明确了瘘口位置，精确测量瘘口长度，插入硬质支气管镜，经支架置入器在气管左右主支气管置入硅酮支架，采用活检钳调整支架位置、堵塞瘘口。介入团队凭借丰富的手术经验，20分钟便一次性成功完成手术，支架植入位置精准，膨胀良好，完全覆盖了患者的气管食管瘘口。术后，患者的胸闷、咳痰等症状得到了明显改善，现已顺利出院。
气管食管瘘是什么？
气管食管瘘，是指原本如两条平行轨道的气管和食管之间出现瘘道，消化道中的分泌物及食物会通过瘘口进入肺部。出现气管食管瘘后，轻则进食后出现呛咳、食物及消化液进入肺部，引起肺部感染，严重者可导致呼吸衰竭，危及生命。食管气管瘘其病因复杂，创伤、肿瘤、异物及感染是其常见原因。临床特征表现为吞咽或进食后阵发性呛咳，部分患者可表现为复发性肺炎。
气管食管瘘怎么治疗？
想要为患者“堵漏”，并不容易。食管气管瘘治疗目前没有过多选择，只能通过手术治疗，手术原则是：将消化道与呼吸道隔断、控制肺部感染。如果利用传统金属覆膜支架封堵，支架移位率极高，且支架造成狭窄等发生率也较高；若采用“Y”型覆膜支架对瘘口进行封堵，气管内被支架覆盖的部分过长，术后患者痰液滞留，肺部感染等问题同样会严重影响生活质量。而微创胸腔镜手术创伤小、安全性高、并发症少，是治疗食管气管瘘最佳手段。
江西省胸科医院呼吸内镜介入科 为良恶性食管气管瘘提供了微创和安全的治疗选择，可有效改善患者的生命质量，延长患者的生存期。随着呼吸内镜技术的发展及多学科的合作，食管气管瘘治疗手段和效果将日趋完善。
审核专家
本文作者
作者： 江西省胸科医院内镜介入科 副主任医师 施天生
通讯员：黄萱 鲁祎舟
编辑：黄萌楣
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