文章来源：《糖尿病之友》杂志2022年第4刊

作者简介：赵伟霖 重庆医科大学附属第一医院内分泌科主管护师　

妊娠期糖尿病可以使用运动疗法吗？在回答这个问题之前，我们先明确什么是妊娠期糖尿病，它的危害有哪些。

妊娠期糖尿病是指怀孕期间发生血糖升高或者糖耐量异常 。 包括无需药物仅需控制饮食而达到正常血糖的妊娠期糖尿病和需要用药控制血糖的妊娠期糖尿病。 6%～9%的妊娠女性伴发糖尿病，其中约90%为妊娠期糖尿病。

患有妊娠期糖尿病的女性发生妊娠期高血压或先兆子痫的风险较高，大大增加了产后肥胖、高血压、2型糖尿病的发生风险。

妊娠期糖尿病患者锻炼的好处

一般来说，妊娠期糖尿病的初始管理包括饮食和运动。如果孕妇通过控制饮食和适量运动，血糖没有得到良好控制，会使用胰岛素直接降低孕妇的血糖水平，间接降低胎儿的血糖水平。由于怀孕期间不确定运动的风险和益处，大部分女性倾向于避免运动。然而， 在适当的监督下，运动治疗妊娠期糖尿病既安全又有益。

孕期锻炼可以降低早产风险，改善神经发育，降低体脂率，婴儿具有较高的行为调节能力、语言智力和口语能力。运动可以改善孕妈妈的肌肉张力，使得分娩更加容易，促进母亲产后体重恢复。多项研究报告了运动对减轻孕妇腰痛的积极作用。其他的生理学研究报告也表明，锻炼可以改善孕妇的心血管功能，先兆子痫也会随着体力活动的增加而减少。

由于怀孕是一个与生理和心理变化有关的时期，运动对情绪和心理健康也有好处。美国妇产科医师协会最近也报告了运动对便秘、腹胀、疲劳和失眠的改善。由于在体重增加和脂肪保持方面的限制，锻炼也被证明可以改善自我形象。运动已被证明是控制血糖的有效工具，可以预防、减少或延迟对胰岛素的需要。

孕期哪些情况不适宜运动

与任何临床人群一样，孕期运动有一些禁忌证。美国妇产科医师协会建议的绝对禁忌证是指运动可能加重的疾病，在病情稳定之前不宜从事运动。

绝对禁忌证　 限制性肺疾、膜破裂、子痫前期、妊娠高血压综合征、当前妊娠期早产、持续性出血（妊娠中期或晚期）、前置胎盘孕26周后、严重心脏病、多胎（≥三胞胎）。

相对禁忌证（有氧运动） 　大量吸烟、久坐不动的生活习惯、骨科限制性疾病、控制不好的高血压、严重的肥胖症、体质指数≤12千克/平方米、1型糖尿病控制不良、慢性支气管炎、严重贫血、未评估的产妇心律失常、宫颈机能不全、当前妊娠宫内生长受限、控制不良的癫痫、控制不良的甲亢、自然流产史、28周后双胎妊娠、营养不良或饮食失调。

如何进行运动

妊娠期的体力活动没有统一明确的指导方针。美国妇产科学会和加拿大糖尿病协会等建议无禁忌证的女性应该运动。

运动方式 　美国运动医学学院、澳大利亚运动和运动科学学院建议，有氧运动和阻力运动相结合会更有效。阻力训练可以增加血糖摄取，有氧训练增加胰岛素的刺激作用，从而通过不同的途径增加血糖摄取，达到降低血糖和减少胰岛素依赖的作用。

运动最好分3个阶段：运动前5～10分钟热身准备、正式运动及运动后伸展放松。

有氧运动包括散步、慢跑、有氧舞蹈、游泳、水疗健美操、跳绳、徒步、划船等。在选择有氧运动的方式时，应请医生评估，进行临床判断。阻力训练包括但不限于阻力机、自由重量和负重运动。

在孕期应避免篮球、橄榄球、骑马和体操（会增加受伤和摔倒的风险），怀孕3个月后避免仰卧位运动（可能阻碍下腔静脉流动）和静止站立（有胎儿减压病的风险）。

运动的频率和时间 　孕早期开始运动可以降低妊娠期糖尿病的风险，因此，女性越早运动越好。对于以前久坐不动的女性来说，在妊娠中期开始锻炼更好，此时孕初的晨吐、恶心和疲劳已缓解，运动依从性更高。通常推荐简单的锻炼，如每餐后10～15分钟步行可以改善血糖。没有运动史的孕妇应该从每周3次15分钟的持续有氧运动开始，逐步增加到每周至少4次30分钟。美国妇产科医师协会建议不要持续运动超过45分钟，因为有增加胎儿体温的风险。每周至少5次、每次30分钟或每周至少150分钟中等强度有氧运动。有氧运动之间的间隔不应连续超过两天。

运动的强度 　孕期以低至中等强度的运动为主，避免强度过大的运动。要避免长时间的高强度锻炼，这种锻炼会导致体温波动和出汗，加速水分流失。为了避免受伤，力量训练的强度、频率和持续时间都是缓慢进行的。

心率是一种相对简单的自检方法，建议在规定中等强度有氧运动时使用CSEP开发的改良心率目标区（见表）把控运动强度。

运动的注意事项 　当孕妇出现阴道出血、头晕、头痛、胸痛、肌肉无力、早产、胎儿运动减少、羊水渗漏、小腿疼痛或肿胀以及安静状态下呼吸困难等情况时应立即停止运动。如果在运动前血糖≤4.0mmol/L，则不要运动。