我弟家的孩子前两天突然肚子痛，一开始家人以为是在学校食堂吃坏了肚子，没想孩子的肚子痛了一天没有好，晚上疼的厉害了睡不着。我弟拿不准赶紧给我打电话，我也着急，这种还迟疑什么赶紧去医院检查啊。
果不其然，去医院后急诊医生一顿检查后考虑孩子是急性阑尾炎发作，赶紧又请普外科会诊，最后确诊果然是急性单纯性阑尾炎。医生说建议住院进一步检查，先输液后面很可能需要做手术。家人炸了，这孩子才12岁，怎么就得了阑尾炎呢？这孩子的阑尾炎到底是保守治疗还是手术治疗呢？
实际上，阑尾炎是我们日常生活中非常常见的一种普外科疾病。大人们都还好说，这孩子的阑尾炎到底这个病是保守治疗还是手术呢？
1、孩子为什么会得阑尾炎？
千万别以为只有大人会得阑尾炎，孩子们也一样，尤其是10-20岁左右的孩子们，而且男孩儿们更为常见。
和大人一样，孩子的阑尾也在右下腹，但是与大人的阑不同的时，孩子们的阑尾会在青春期因为各种复杂因素出现明显的淋巴滤泡增生，这就会让孩子们的阑尾比大人们更容易阻塞。
而阑尾一旦阻塞，就会让阑尾的整个黏膜屏障受损。阑尾的抵抗力防御力下降后，阑尾里面的细菌就会过度的生长，而这些过度生长的细菌就会突破已经变得脆弱了的阑尾壁，从而发生感染性炎症反应，阑尾也会水肿，并且进一步的缺血，时间依旧阑尾缺血的部位就会发生坏死，而后破裂穿孔，让肠子里的脏东西流的满肚子都是...
更要命的是，孩子们由于还在生长发育阶段，他们腹部用于“防御”的大网膜等结构还没有发育成熟，一旦阑尾发炎，这些防御结构很难有效的包括控制华农的阑尾，这也让孩子们的阑尾炎往往比大人们相对更危险些，因为一旦穿孔，会比成人要快而严重。
所以，孩子们不仅会的阑尾炎，而且还可能比成人的阑尾炎要更麻烦。
2、孩子的阑尾炎咋治？
当然，是分保守治疗和手术治疗两大类。孩子的阑尾炎怎么治，也和大人一样，要看具体的病情。这也是为什么我弟家孩子医生让他住院先输液继续检查，就是为了在先控制住别恶化的基础上，检查看看孩子的全身感染情况、脱水情况，阑尾局部有没有穿孔、脓肿等等。
但是由于病情再发展，感染还存在，孩子们往往还合并有发烧和脱水，所以在检查明确病情之前，还是要先保守治疗。所以孩子阑尾炎，基础的支持和抗感染治疗是肯定优先需要的。一般在手术之前都至少要给予单次剂量的广谱抗生素，最常用的就是头孢类，而后给予静脉补液防止脱水。
一旦发现适合手术，一般医生都会建议尽早做阑尾切除，因为对于很多孩子来说，切除发炎的阑尾是根治而且是及时防止病情 恶化的最关键步骤。实际上，在医学如此发达的今天，阑尾切除手术已经是相对较为安全的手术了，而且手术后儿童并发症发生率低于成人。
尽管阑尾切除术是早期阑尾炎的首选治疗，但现实情况是，家长们谁都不想给孩子做手术，那么有没有哪些阑尾炎的孩子是可以不手术而先选择只保守治疗呢。一般诊断明确的情况下，下面这些情况下可以考虑先保守治疗：
（1）肚子疼的时间比较短，不超过2天；（2）全身炎症反应不重，白细胞≤18,000/μL，C反应蛋白也正常；（3）没有穿孔或诊断明确不担心阑尾破裂；（4）影像学检查发现阑尾没有结石，阑尾水肿扩张不明显（直径≤1,1cm）。
3、手术 Vs 保守
对于保守和手术哪个更好，并不是只有患者和家属关心，医生也同样关心这个问题，这其中也不乏权威的研究。比如近期权威的《新英格兰医学杂志》就发表了一篇对比阑尾炎保守和手术的大样本的随机对照试验文章：A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis。
美国波士顿的医生们研究了1552例无并发症的阑尾炎患者，将他们随机分为2组：
（1）保守组：776名患者，使用抗生素10天
（2）手术组：776名患者，接受阑尾切除术
而后对这1552名患者术后健康情况进行评估随访30天，结果他们发现：
与手术组相比，保守治疗组只是需要更多次的回医院复诊，而在病情恢复和健康情况上，两组并不显著区别，而保守治疗组因为没有做事偶数反而学习和工作受到了更少的影响。
当然，尽管只是随访了1个月，但是这也从某一个角度上提示我们，并不是说阑尾炎就一定要手术，毕竟手术也有它本身的风险。
参考文献
- The CODA Collaborative. (2020). A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2014320