脑中风发生之后,由于单侧肢体突然偏瘫失能,肩关节的软瘫或者疼痛,都有可能在任何一个阶段发生,此时我们也有可能发现患者的手也开始发生肿胀的现象,我们在临床上称之为肩手综合症.以下我们尝试分析一下肩手综合症的可能原因.

可能原因:

1.肩与手交互作用:偏瘫发生之后由于单侧肢体进入软瘫期,所有的肢体动作做丧失,原本在日常生活中所需要的神经传导物质,动作发生,血液淋巴循环,都在一瞬间停止运作,尤其我们知道在手部的动静脉微循环,关系著我们的血液交换,而控制这个作用最主要的是透过肩带动手形成一个完整的功能鍊,透过活动完成这个重要机制.一旦活动停止,组织液与血液同时发生滞留现象,于是渗透至表皮下形成水肿.

2.机械性的影响:患者的手在偏瘫之后,可能进入软瘫或高张弯曲现象,如果家属积极地对患者採取不当的关节活动度训练,或牵伸训练,极有可能让患者的手部周围软组织产生程度不一的损伤,加上患者的知觉丧失,并无法及时反馈,于是组织损伤发生慢性炎症反应,形成水肿与疼痛.

3.可能是反射*交性**感神经失养症,脑中风之后对于自主神经的伤害也是我们考量的焦点之一,由于身体上许多关于循环的调节是依靠交感与副交感神经的协作控制的,但是可能副交感神经在此时发生抑制不良的现象,史的自律神经发生错乱,而导致在周边循环的血液或组织液无法顺利回收,形成水肿.

4.患者突然的发生疼痛,肿胀或关节受限,此时可能有两个极端现象,第一个可能是由于持续高张力,腕关节及指间关节,同时都是屈曲痉挛,长时间的弯曲,关节活动度一直无法伸直,发生关节挤压现象.第二个可能的原因是,肩关节与手腕关节,长时间没有活动,缺乏神经传导物质的激活,无法发生挤压效应,促使组织液回流,最终形成水肿.

治疗:

1,正确的摆位:偏瘫发生后对于肩关节与腕关节的正确摆位及保护很重要,避免外力的碰撞挤压,不管在床上或轮椅上都必须小心照顾及保护.

2.避免过度的腕关节屈曲,可以适当地给予支撑性的护具,功能性的支具,减少痉挛对于关节的伤害

3.压力式的绷带缠绕,透过弹绷采取向心加压的方式,在指间缠绕加压,有利加速周边微循环,改善组织液回流吸收.

4.冷热交替法採取10度冷水和26度常温水,交替浸泡,3-5分钟交换,重複3-5个循环,最后可以採取冷水结束,透过血管的收缩与舒张作用,可以加速微循环

5.尽快诱发出主动动作,唯有诱发出主动动作之后,才有可能让肢体产生相关的支配与神经性活动

6.安全,温和的被动关节活动度,切忌使用太大的力气加压或拉扯,病患的感觉障碍,并没有痛觉反馈.所以损伤都来自于无意间的伤害.

7.由专业人员实施神经松动术,包含肩肘弯及手部的同时放松与神经滑动,家属没有相关专业能力切忌操作

8,淋巴按摩,透过外部的按摩推拿,可以帮助微循环的发生,促进组织液的吸收.

9.药物治疗

以上是肩手综合症可能的相关可能原因与治疗原则,当然每一个患者都有其特异性,可以针对特异性加以分析与治疗,肩手综合症可能发生在偏瘫患者任何一个时期,最常见的是软瘫期与痉挛期,而发生的原因大部分都是不具偏瘫相关知识下,过度的操作所导致的,黄教授写文章的初衷,也是希望很多人能够明白,一个疾病的前因后果,尤其面对偏瘫后所产生的各种并发症,应该有正确的态度与治疗方式.偏瘫后遗症是一个很系统的康复工程,如果患者与家属能够透过文章科普,了解这个疾病的发生与过程,那么对于专业人员的训练将可以达成一致.我是康复医学台湾黄教授,在康复医学临床工作与教学27年,希望带给你全新的理念与知识,如果你喜欢我的文章请点赞或转发给需要的人,坚持科普,有问必答#清风计划#运动康复#@康复医学黄教授@头条健康#偏瘫#腦中風##健康科普排位賽##五十肩##偏瘫肩#健康科普排位賽#