心肌炎，顾名思义，就是心肌的炎症反应，发病率大约是3/10万~8/10万。虽然发病率低，但是暴发性心肌炎的死亡率是非常高的。所以，一提到心肌炎，我们免不了一阵担心。那么，心肌炎怎么治疗呢？能不能预防呢？辅酶Q10是治疗心肌炎的药物吗？我们科普一下这方面的知识。
一、暴发性心肌炎的诊治
心肌炎具有不同类型，可轻可重，许多类型可自行好转，而有些类型则可造成严重的心脏问题，比如心律失常、心力衰竭，严重者需要心脏移植、甚至导致死亡。
暴发性心肌炎发病快、症状重、死亡率高，治疗有难度。除了积极给予药物治疗心律失常、心力衰竭等并发症外，还离不开完备的救治设备和密切的医疗监测，一般小型的医院和诊所是达不到这个水平的。诊治暴发性心肌炎通常需要以下几种条件：
- 全面的监护条件：包括心电监护、血压和血氧监测，需要深部静脉导管测量中心静脉压等；
- 呼吸支持条件：比如呼吸机、体外膜肺氧合设备（ECMO)；
- 心脏支持条件：包括除颤仪、起搏器；
- 血液净化设备
介绍这些，并不是吓大家，主要是想让大家了解暴发性心肌炎治疗是一个系统的复杂工程，不是吃几片药，输几瓶液就可以好的，更多的是靠完备的救治设备和密切的医疗监测。
所以，一旦怀疑为重症心肌炎，即便症状不明显，也需要密切关注，因为病情有可能不断变化。如果医生建议入院观察，是需要听医生的。
二、心肌炎患者，一旦出现心律失常、心力衰竭等并发症，常需要住院治疗
住院期间，医生会根据并发症的情况和严重程度进行药物治疗。比如使用抗心律失常药物来稳定心脏节律；使用利尿剂、血管扩张药物来降低心脏的压力，减少做功的负担，让心脏休息；必要时还会使用强心药物给心脏助力。如果出现休克，最重要的治疗药物是维持生命体征，比如维持血压，维持循环稳定等。
三、除了治疗并发症的药物外，针对心肌炎，有哪些药物可以用呢？
遗憾的是，心肌炎本身，并没有一个直接的行之有效的，立竿见影的治疗药物。
- 心肌炎不需要使用抗生素：一些朋友看到心肌炎。就觉得有炎症，要使用抗生素，这是不对的。心肌炎的炎症要理解成为一种损伤，而不是感染。不需要用抗生素来治疗心肌炎。
- 并不常规推荐使用人免疫球蛋白：人免疫球蛋白又叫做丙种球蛋白，是一种免疫调节剂，具有抗病毒、抗炎双重作用。理论上，人免疫球蛋白一方面能够通过增强人体免疫功能，帮助人体清除病毒。另一方面通过调节人体的免疫系统，避免炎症因子对于心肌细胞的攻击，减轻心肌的损伤，改善心脏的功能，减少心律失常的发生和死亡的风险，这提示人免疫球蛋白可能有助于治疗病毒性心肌炎。然而，目前证明人免疫球蛋白治疗病毒性心肌炎是有效的高质量的证据还不充足，尚不能推荐急性心肌炎患者常规使用人免疫球蛋白。
- 并不常规推荐使用糖皮质激素： 哪些是糖皮质激素，比如我们常听说的地塞米松、甲泼尼龙、强的松等，它们都是糖皮质激素，也叫做甾体抗炎药，从字面上理解是可以发挥抗炎作用。理论来说，糖皮质激素有抑制免疫反应，抗炎、抗休克，抗器官损伤等作用，能够消除有害的免疫反应，抑制炎性水肿，减轻毒素和炎症因子对于心肌的不良影响。但是国际上的循证研究支持激素用于心肌炎使用的证据仍不够充分，尚不能推荐心肌炎患者常规使用激素。在当前的证据的情况下，如果在心肌炎的急性治疗期，病情重，医生短期使用激素也是可以的，但是不建议长期使用激素。
- 抗病毒药物应在病毒感染早期使用：病毒感染是心肌炎的最主要的诱发因素，所以讲到心肌炎的治疗就绕不过抗病毒药物。需不需要使用抗病毒药物呢？首先，机体感染病毒后，一般会在1周内清除掉最初的病毒，之后内源性自身抗原可能诱发持续的心肌炎症，所以 心肌炎一般是在感染病毒后2-4周内发生的。其次，抗病毒药物通常在出现感染症状后早期使用才有效，比如流感病毒感染，奥司他韦需要在发病48小时内使用；新冠病毒感染，抗病毒药物Paxlovid需要在症状出现5天内使用。所以，发现心肌炎时，一般不推荐再使用抗病毒药了，特别是对于未明确原因的心肌炎，或者只是一个普通的感冒引起的心肌炎，甚至是感冒痊愈以后，继发的心肌炎就不推荐滥用抗病毒药物了。
四、辅酶Q10等营养心肌的药物对心肌炎有效吗？
这些药物包括了辅酶Q10、果糖二磷酸钠、磷酸肌酸钠、复合辅酶、三磷酸腺苷二钠、左卡尼汀等等。这些药物通常和人体自身合成的物质具有类似性或者是人体代谢过程中所需要的活性物质。但是需要注意，这里所说的人体需要的并不指的是必须要从外界补充的。因为这些活性物质往往能够通过人体自身合成，额外补充的意义并不大，对于心肌炎的治疗效果也并不明确。
当然这些药物的安全性还是不错的，急性期作为辅助用药也是允许的，但是出院以后仍然长期继续口服，甚至用来预防心肌炎，其治疗意义并不大了。它们类似于一个安慰剂，对于心肌炎预后恢复的帮助作用并不明确。#健康2023#请关注我，并请分享给有需要的朋友。
