【导读】重度漏斗胸凹陷极深，通过凹陷底部放置钢板非常困难也非常危险，因此Nuss手术不是理想的选择。相比之下，Wang手术则恰好有很好的用武之地，所以是理想的手术方式。
首先必须明确的是，对于重度漏斗胸畸形，标准Nuss手术是无能为力的。为了完成这种畸形的矫正，一些改良的措施纷纷派上用场。这些措施主要包括两方面：（1）借助外部器械完成的预塑形；（2）辅助切口。采用这些措施后，重度的凹陷可以得到矫正，但是，如果从效率和效果两方面审视这些改良的方法，也许并不是最佳的选择。
Nuss手术最大的特征是整体塑形，也就是说，其操作部位并不涉及凹陷最严重的局部，这种特性决定了其最终的效果不可能完全如意。在改良的方法中，即便增加了辅助的切口，也只是为了方便放置钢板罢了，其目的不是为了消除局部的畸形。由此可以看出，不管是Nuss手术还是改良Nuss手术，其效果不可能百分之百满意。
当然，整体塑形最大的特征也许是有较高的效率，但是，当标准的Nuss手术无法实施，钢板的放置必须通过其他方法辅助后才能完成时，手术的效率就必然大打折扣。这将严重影响手术的体验与效果。
一般来说，对于重度漏斗胸手术来说，即便用Nuss手术，剑突下切口也必不可少。既然剑突下必然有切口存在，是不是可以利用该切口做些其他有益的操作呢？答案是肯定的，那便是Wang手术。了解该手术的人都知道，一旦有了这样的切口存在，Wang手术便有了发挥功能的空间与基础，其所有的优点都会展现出来，并展现得淋漓尽致。
首先是效率问题。Wang手术兼具了整体塑形与局部塑形的双重特征，这使得该手术不但可以最高的效率完成整体的塑形，而且能够保证畸形最严重的局部得到塑形。这样的效率显然是Nuss手术和改良Nuss手术都不具备的。
而从效果方面看，Wang手术的优越性更是明显。由于Wang手术紧盯凹陷最深处做操作，这等于首先完成了微整形，在此基础上，当所有前胸壁凹陷的结构均紧贴钢板塑形后，又等于完成了模板塑形的使命。以这样的模式完成的塑形，其效果肯定比Nuss手术和改良Nuss手术那种靠外力完成的粗放式塑形要满意得多。
效率和效果问题是决定了手术方式是否合理性的宏观因素，而除此之外，在很多其他细节方面，Wang手术同样可以表现出强烈的优越性。
首先是安全问题。当凹陷较深的时候，在凹陷底部放置钢板是非常危险的操作。当凹陷极其严重时，放置钢板几乎不可能。这主要来自对心脏可能造成的损伤。这使得Nuss手术成了一种非常危险的手术。而对于Wang手术来说，这样的风险几乎不存在，因为整个手术的操作都不需要接触心脏，因此风险也就荡然无存。
其次是操作的难易程度。当凹陷极深时，即便可以安全地将钢板放入凹陷底部，也是难度极大的操作，而在凹陷表面放置钢板在没有任何难度，这使得Wang手术的优越性再次显现出来。
第三是手术开展的条件。对于极深的凹陷，要完成Nuss手术必须有大量辅助的装置和仪器，这是保证手术完成和手术安全必需的条件。但对于Wang手术来说，所以这些都是多余，因为没有风险，所以即便凹陷极深，也不是不得了的大手术。
由如上分析可以看出，对于重度的凹陷畸形来说，尽管以往大家费劲九牛二虎之力使用Nuss手术和改良Nuss手术完成治疗，显然不是理想的手术方式，相比之下，Wang手术的优越性会表现得十分分明。在过去的工作中，我们已经利用此方法完成过大量重度漏斗胸畸形的手术，均获得了满意的效果。我们的经验表明，对于极其严重的凹陷畸形来说，Wang手术是最理想的手术。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）