祖国医学对心衰虽未设专篇论述，但是诸多医家多根据其临床症状及体征，将其归属于“心水”、“喘证”、“水肿”、“心痹”、“心咳”、“怔忡”、“心悸”等范畴。“心衰”二字最早见于宋·赵佶所著的《圣济总录·心脏门》中：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，舌本强”。
而其以病名首次由来是见于现代名老中医任继学教授所著的《悬壶漫录》。中医认为心衰是由不同病因引起心体受损，心气亏虚，心动无力，血行不畅，或气血瘀滞心脉，痰浊水饮内停，逐渐引起诸脏腑功能失调，进而出现心悸，喘促，不能平卧，咳吐痰涎，尿少浮肿等为主要临床表现的一种危重症。
心衰多发生在心痛、心悸、心痹等疾病后期，是各种心脏疾病的最终归属，每因内伤或外感等因素使病情加重，甚至威胁生命。
一、中医病因病机
心衰的病因病机比较复杂，由于先天禀赋不足；或因外邪侵入，内舍于心；或因情志失调、饮食不节等因素，直接犯心，或间接由其他脏腑患病而及心，使心气亏虚、血虚失运、阴阳失调而致心病。如眩晕、咳喘等症日久使心气血阴阳受损。
心病久延，伤及心脏元气，心主血脉，主神志，心又为君主之官，心病则五脏六腑皆摇，出现胸闷、喘憋、水肿等心衰症状。如《素问·痹论》指出正气内虚，风、寒、湿等邪气侵袭脉络，营卫凝涩，痹阻心脉，导致水饮停于体内，发为心衰。
《素问·生气通天论篇第三》中论述指出饮食不节，过食咸伤肾脏，肾属水，脾主土，水盛侮土，损伤脾胃，痰浊内生上凌于心，发为心衰。《素问·生气通天论篇第三》有观点指出过度劳累，喘息汗出不止，耗气伤阳，心阳虚衰，温运无力，心动失常，发为心衰。
心在志为喜，过喜能伤心，心藏神为脏腑之主，七情过及都可损伤心肾，心血暗耗，心失所养，发为心衰。所以说在药物治疗基础上，患者还需注意平时养护，勿过劳，以减轻心脏负担，避风寒，以防外邪侵损心体，*情调**志、和喜怒，以使心气平和、心不妄动而免心气耗损，发为心衰或加重心衰进展。
心居于胸中，和机体其他脏腑生理功能联系密切。心与肺同位居上焦，脉络相连，心主血，肺主气，朝百脉，心气虚衰则运行无力，血脉瘀滞，肺气亏乏，既影响心之功能，又不能下疏膀胱，通调水道，使三焦水液阻滞，水气上逆，凌心射肺，则临床可见气短，喘促，咳嗽等肺系症状。
心与脾在五行中为母子关系，若心阳不振，不能温煦脾阳，脾虚不运则临床可见疲乏腹胀，纳呆便溏。心属火，肾属水，心衰时，心火不能下交于肾，水火不济，肾阳不足，气化失司，水液停聚，则见尿少，腹大肢肿。心主血，肝藏血，心衰时，心血不运，而瘀于肝脏，致肝气郁结，气滞血瘀，可见脉络怒张，胁腹胀痛，胁下积块。
中医讲“心主血脉”，心脏正常搏动，血液才能正常运行，营养周身，需要满足两个条件，一是心气（阳）充沛，有力推动血液，二是血液本身充盈。所以不管是气（阳）虚还是血虚都会引起脉络不利，影响血液周留脏腑，濡养全身。
徐北左通过查阅大量古籍医案，总结心衰病因为肾虚水泛，心有水气，心气不足、心脉痹阻三方面。彭琴文认为心气虚是心衰的始动因素，心主血脉，心气推动血液在脉中运行，营养全身，气虚则推动无力，脉络瘀阻，痰浊内生，水饮内停而致心衰，不难看出心气虚这一病机贯穿了心衰的整个过程。
国医大师邓铁涛教授提出“五脏皆致心衰，非独心也”，五脏六腑之间相辅相成，协调共济，相互为用，所以说肝、脾、肺、肾功能失调也可引起心衰。他还认为心衰的病机为本虚标实，本虚指的是气虚，气血失和，阴阳失调，心动无力运血，血不利则为水，故标实指的是痰、水、瘀。
正所谓“气者水之母也，水之行止，听命于气”，故心气虚则产生瘀血、痰浊、水饮，又可称为心衰的病理产物，三者在体内相互影响，从而形成恶性循环。张艳教授提出心衰的病机关键为“水毒”内蕴，这里的水是泛指一切津液紊乱代谢，毒是指一切有害机体的致病物质。与肺脾肾运化传导失利密切相关。
因而张教授在临床治疗心衰上以利水解毒为中心。廖佳丹认为心衰的病因主要为虚劳，虚劳则五脏六腑虚弱，气血运行不畅，血脉瘀滞，发为心衰；汪军认为心衰心衰病情复杂多变，病程迁延日久，病机关键在于心气虚，久病伤及心络，则心气虚，气机运化不利，无力推动血液在脉中运行，气虚血瘀，临床可见为呼吸困难，心悸，气短。
近年来，临床中多见气血亏虚、气阴两虚、阳气亏虚，或兼气滞血瘀，或兼痰浊中阻，或兼水饮内停等，心衰病因病机可以二者或二者以上并存，或错杂为患。本虚主要是气、血、阴、阳亏虚；标实主要以瘀、痰和饮为患。本虚与标实之间相互影响。而对于本虚，现代医家也有不同侧重。但心衰往往以血瘀贯穿始终，本病日久缠绵不愈，易反复发作，逐渐加重。
综上所述，目前国内很多医者针对心衰的病因病机基本已达成共识，即：心衰的病机总属本虚标实。心气虚是心衰发病的基础，《读医随笔》云“气虚不足以推血，则血必有瘀”，血脉瘀滞贯穿于病程发展的全过程，水邪为心衰的病理产物。先天禀赋不足，正气亏虚，外感淫邪，饮食不节，思劳过度，情志内伤；或久病缠身，悲欲过度皆可使气血不足，心脉瘀阻，心失所养而逐渐形成心衰。
二、中医辨证分型
慢性心力衰竭是当今危害最大的心血管疾病之一，因每个人体质不同其症候分型也有所不同，也就导致了现代医家对本病的中医辨证论治众说纷纭，没有一个严格的统一化标准。每个医家根据自己的临床经验，也有不同的辩证分型论治方法。临床专家均从八纲辨证不同角度辩证分型。
牛媛媛等通过长期对慢性心衰的研究、观察和总结，将心衰分为气虚血瘀型、气阴两虚型、阳虚水泛型。王宝翔通过对心衰的病因病机分析，将心衰归纳为心肺气虚型，心亏、血瘀水滞、气阴两虚伴痰热型，心血瘀滞、水饮内停、脾肾阳虚型三大种类型。
肖群杰经过多年临床经验及查阅大量文献，将心衰分为心肺气虚型，血瘀水停、气阴两虚伴痰热型，阳气虚弱、痰湿壅盛、心血阻络型。孟伟等通过多年查阅相关心衰文献统计分析，将心衰分为心阳不振、瘀血阻络、痰浊水饮内蕴和气阴亏虚4大基本证型。
梁蒙蒙等通过长期查阅积累慢性心力衰竭的相关文献的总结归纳发现，气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证及气阴两虚证临床上较多见。郭腊飞等将中医整理出11种证型：心阳虚型，心瘀血型，心肺气虚型，痰瘀互结型，气虚血瘀型，心脾阳虚型，心肾阳虚型，瘀水互结型，阳气虚脱型，气阴两虚型，阳气亏虚型。
李彬等总结多名老中医专家的临床经验，对心衰的辨证论治进行归纳分析，将心衰分为心肺气虚、血瘀饮停证，气阴两虚、心血瘀阻证，阳气亏虚、血瘀水停证，肾精亏损、阴阳两虚证。潘剑根据心衰患者症候将其主要分为5种证型：气阴两虚证、阳虚水泛证、血脉瘀阻证、心阳欲脱证、水饮射肺证。
三、中医治则治法
现代社会人口逐渐老龄化，生活环境也在变化，也使慢性心力衰竭的发病率呈现逐年增加的趋势，目前心衰已经成为临床上的多见好发病，其症状复杂，病情较重，病程较长，病患长期经受病痛的折磨，所以我们应当更加关注心衰的治疗，为广大患者减轻病痛，延长患者寿命。
西医治疗心衰以强心、利尿、扩血管为主，而中医治疗方面，对心衰患者的处理，从整体观念来思考，先找出病因病机，在此基础之上来进行辨证论治，继而改善心衰症状和延长患者的生存时间。中医在心衰辨证方面，谨遵八纲、病性、脏腑辨证。
张强等在其30余年临床工作经验中发现并总结出治疗心衰“三部曲”：补心气温阳气，强心通血脉，化痰泻浊祛瘀水毒对改善心衰症状上取得显著疗效。临床上多用黄芪、人参、桂枝、肉桂等补气温阳，用附子、肉桂、红花、当归等强心通脉，以四君子汤合二陈汤、涤痰汤、血府逐瘀汤加减以化痰泻浊祛瘀水毒。
方统念等认为中医药治疗心衰，理应标本兼治，间者并行。祛痰化饮的同时应兼温药顾护真阳，活血化瘀的同时应兼调和气血，消除水肿时应以利小便为主，慎用发汗法伤及阳气。胡彬通过选取100例心衰患者作为研究对象，观察组50例在常规西药治疗基础上加用中药纳气平喘，如赭石、人参、山茱萸等，对照组50例只予常规西药治疗，结论观察组显效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
黄睿选取100例心衰患者，均给予常规西药治疗，随机分为观察组和治疗组各50例，观察组在常规西药治疗基础上加中药辨证治疗，28天后对比两组有效率和不良反应情况，两组比较具有统计学意义（P<0.05），中西医结合治疗心衰疗效优于西医药。郑蕾等研究总结心衰的病机关键是本虚标实，以气阳（心阳）两虚或气阴（心阴）亏虚为本，痰浊、血瘀、水停为标，其中“瘀”为致病关键。
心衰往往不单独心脏病变，也受其他脏腑影响，因此，治疗上应以治心为主，治五脏为辅。万宇等通过对真武汤、苓桂术甘汤、四逆汤、炙甘草汤、五苓散五个经方对治疗心衰的研究认为中医药治疗心衰能够改善患者临床症状，改善心功能，减轻体重，缓解病痛，提高患者生活质量。
梁逸强等总结了以施今墨为首的8位名老中医治疗心衰体会，他们对于治疗心衰有各独特的见解，综合总结主要两个治疗核心，一是以气血辨证为主，调节气血，善用益气活血法；二是以脏腑辨证为主，重视调治脾肾，善用泻肺健脾、温肾利水法。
戴良贺等通过收集张仲景等从古至今12位名家经验荟萃，从气血阴阳、五脏六腑等多方面分析进一步阐述治疗心衰重用温阳药，如附子、肉桂、干姜、或黄芪配附子、茯苓配桂枝等。而张晓华等通过对心衰的临床研究，指出张锡纯等多位医家在治疗心衰补气的基础上并不以温阳为*法大**，而以升阳为主，认为胸中之大气能撑持全身，强调的是恢复宗气。
梁蕴瑜等通过跟其导师邹旭教授临床诊疗实习中发现总结邹教授在治疗心衰方面，积累了其独自的主观辨证经验，认为治疗心衰应重视调理脾胃，脾胃调和则痰湿无处所生。张天庆等认为心衰病因之一包括炎性细胞因子过度激活影响心功能，而中医药可以抑制炎性细胞因子激活，为中医药治疗心衰又添一个客观、科学依据。
石磊通过对74例患者的研究表明，在给予常规西药基础上加用苓桂术甘汤的治疗组的疗效明显优于只予常规西药治疗的对照组。孙艳玲通过对120例心衰患者对照研究，表明在常规西药治疗基础上加用芪参益气滴丸治疗心衰效果显著。陈守强等通过收集验案统计分析治疗血瘀型心力衰竭的单味中药应用情况发现，赤芍应用最为常见，为活血之要药。
赤芍清肝火，除血分郁热而凉血，活血止痛。现代药理学研究，赤芍有扩冠，抗血小板聚集，延长血栓形成时间的作用。经过现代药理学研究，附子有显著的强心、抗炎、预防心律失常的作用；人参具有正性肌力的效果，可明显增强心肌收缩力；黄芪具有很好的抗疲劳、抗心律失常和扩血管以及预防血栓形成的作用；当归具有改善心功能，增加心排血量，改善微循环的效果；益母草则具有很好利水、改善微循环效果；川芎具有增加冠状血流量、强心效果。
总结
笔者认为中医药治疗心衰主要在于权衡好扶正和祛邪的主次关系，即重在调和阴阳，可谓之阴阳平衡，其气乃行，气充阳生，阳生而阴长，补气以生血，则以达养心之意。综合各大医家多角度临床经验，临床上多用益气温阳、温阳利水、活血化瘀、益气养阴、泻肺利水、宣导三焦、泻肺豁痰、活血利水为主要治疗方法，在改善临床症状、提高生活质量、防治病情反复、延长患者寿命等方面具有明显优势。