作者：高丽丽
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腹腔内积聚的游离液体超过200mL时，称为腹水。肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病，其是肝硬化失代偿期的最突出的临床表现之一。门静脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因及始动因素，其他如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）失衡、低蛋白血症、淋巴回流受阻、其他血管活性物质分泌增多或活性增强等也在腹水的形成中发挥作用。
一、肝硬化腹水的治疗药
肝硬化腹水者钠、水潴留的主要原因是肾脏近曲、远曲肾小管钠重吸收增加。此外内脏血管扩张是肝硬化腹水，特别是顽固型腹水或大量放腹水后发生循环功能障碍（PICD）的关键因素。
治疗肝硬化腹水的药物有利尿剂、缩血管活*药性**，其中利尿剂是治疗肝硬化腹水的主要方法，常用有醛固酮拮抗剂、袢利尿剂及血管加压素V2受体拮抗剂等。
二、肝硬化腹水的慎用药
1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等。NSAIDs致肾脏前列素合成而减少肾血流灌注，增加出现急性肾衰竭、AKI、低钠血症等风险，并加剧钠潴留。
2.血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI）、血管紧张素II拮抗剂（ARB）、α1-肾上腺素受体阻滞剂：可引起血压降低、导致肾功能不全或肾功能损伤。
3.氨基糖苷类：与AKI风险增加相关。其与氨苄西林、美洛西林、头孢菌素类等抗菌药物联用均可增加肾毒性。
4.造影剂：有可能加重肾功能异常者肾脏损伤的风险。
参考文献：
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[2] 中华医学会肝病学分会.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,2017,33(10):158-164.
[3] 杨蕊旭等.欧洲失代偿期肝硬化并发症管理指南简介[J].实用肝脏病杂志,2018,21(4):496-497.
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