门急诊工作中老年人骨折，入冬后病人更多，最常见为下述三种（图1），及时掌握一些防治知识十分必要。#清风计划#
图1 常见中老年人三种骨折
A脊椎压縮骨折 B橈骨下段（colles）骨折 C股骨颈骨折
人到中老年以后，肌肉骨骼开始退化、老化，虽然有很多文献报道，年过40岁，人们的肌肉开始以每年0.5% ~2% 的速度减少。骨骼：35岁开始衰老，年龄超过40岁后骨的生成保持不变，但骨的吸收却增加，由于关节软骨磨损，骨质疏松，韧带老化，柔韧性下降，关节腔的滑液分泌减少，所以老年人活动时常会感到关节发僵，同时腿脚和大脑间指令配合的准确性和传导速度都有所下降，不像年轻时那样默契了，以至行走不稳，反应迟钝，容易摔倒。我个人认为主要还是人们到了40岁以后，活动和运动减少所致。为此，要认识肌肉是保护人体健康平衡的第一道防线。肌肉健康水平起着至关重要的作用。其实40岁以后，如能坚持合适运动，到70-80岁仍可保持发达的肌肉，坚强的骨胳。如图2所示80岁医学老教授，创立《协和健身防病椅子操》，不仅治好许多腰背痛病人，并且他自巳身体力行，天天坚持做，用以锻练肌肉，强壮身体，练成一身令人羡慕的发达匀称的肌肉（图2），健身效果比走路強多了。我们将于下一期另文专门介绍椅子《协和健身防病椅子操》。
图2 80岁虎翁 做椅子操练出强壮体魄
中老年人缎炼原则是锻肌肉，保护关节，不能无目的炼，要防止上述常见骨折，每天走一万步是达不到的，下面将介绍预防各种骨折锻炼法。
一．防治中老年人脊柱压缩骨折，关键是要进行胸背部肌群伸展锻练，预防和矫正驼背
在中老年后逐渐出現的驼背，女性更多，这年龄段又常有骨质疏松，驼背让人体的重力线前移，使胸椎（特别在胸腰段）椎体前沿承受的压力明显增加，在椎体内部就会发生骨小梁的病理骨折，椎体楔状变而驼岁，看看家中奶奶姥姥，一个个年轻时美人，在不知不觉中逐渐形成圆背、身材缩短、变矮，出现腰痛，腰前凸变直或诮失，髋和膝部代偿微曲,人立马显得老气横秋，伴隨而至的是肩背疼痛和脊椎骨和椎间盘退变加速。可见驼背不是人生的必然现象，而是椎体楔状变而逐渐形成的（图3）稍加注意，是可以预防的，《协和健身防病椅子操》简单易行，坚持做就可以达到预防和治疗的目的（图4）。在药物控制疼痛的同时，积极锻炼，重新构建腰背部生物力学的平衡，从而使相应的一系列临床症状、体征逐渐消退，才是治疗根本。
图3 人体的重力线前移，驼背逐年加重
图4 打挺-后伸胸部-同时扩胸至臀部抬高离椅子面
二．防股骨颈骨折，要练好臀中肌，克服老年走路不稳，左摇右晃
人到老年，走路时会左摇右晃，是髋关节稳定性衰退的表现，此时容易发生股骨颈骨折，主要为臀中肌退化萎缩造成的。它位于臀大肌的深面，起自髂嵴外侧，止于股骨大转子。肌肉收缩时能外展和内旋大腿，它保持股骨头在髋臼内的稳定，避免向外脱出（图5）。对于维持人们正常的站立和行走功能，关系极大。如同其他肌肉一样，到中老年以后，和臀中肌一起共同维持髋关节稳定的髖前部的髂腰肌和后部臀大肌, 虽然也会萎缩,但原本比较强大，虽也萎缩一点，但仍足以维持髖前后部的稳定功能，而原就比较弱小的臀中肌萎缩后，则无法维持足够的功能 , 股骨头就会出现向外脱出倾向,影响髋关节的稳定性,人体就会在走路时不自觉地左右摇摆，帶动骨盆倾斜,以保持髋臼和股骨头的最大对合，试图防止股骨头向外滑出，不仅产生老态的走路姿势，更重要的是髋关节不稳定后,容易使老年人向侧方一歪摔倒,造成股骨颈骨折。所以臀中肌是一块防止老年人股骨颈骨折重要肌肉,过去对它的锻炼重视不够, 而平时一般运动又很不容易锻炼到它, 所以，需做特殊外展撇腿动作锻炼；可扶着椅背,或小树进行外撇腿运动（图5-2）。在外展撇腿动作时，拮抗肌会沿着股骨干向股骨颈传送压缩应力，可加强股骨颈强度，有助于防止股骨颈骨质疏松性骨折，“协和健身椅子操”中也包含锻炼臀中肌的成分（图5-1） 。
图 5-1 臀中肌（骨颈骨折特别重要的肌肉）
图 5-2 外撇腿运动
图 5-3 椅子操 加入外展双下肢，也锻炼臀中肌
三．练好股四头肌減少膝关节痛和“打软腿”，防止前朴摔跤引起挠骨远端骨折
中老年人髌骨软化症和骨关节炎，会发生膝关节疼痛、不稳很容易“打软腿”向前扑倒摔跤，双手撑地，常见造成一侧或双侧挠骨远端骨折，这主要是股四头肌萎缩和功能失调造成的。股四头肌（它分为4个头：内侧头、外侧头、中间肌和股直肌），其中股四头肌内侧头，它是膝关节最后30°伸直和过伸5°时锁紧膝关节的重要肌肉。这块肌肉萎缩时; 将导致膝关节力量平衡、髌骨稳定性等多方面的功能失衡，使膝关节不能完全伸直，髌骨向外半脱位或倾斜加重，髌股关节外侧关节面不对称磨损加剧，进一步加重膝关节疼痛、跛行，形成恶性循环，并容易发生打“软腿”摔跤骨折。所以，加强股四头肌锻炼、特别是维持股四头肌内侧头的正常功能和力量是非常重要的。股四头肌锻炼方法很多，但要懂得不同角度屈伸膝锻练作用不同。膝关节要在最后30°用力完全繃直，才能达到主要锻炼股四头肌内側头。踝部挂砂袋的直腿抬高锻炼也好、练Kummeld绷膝操（图7）也好，都要注意完全繃直膝。
图6 不同角度屈伸膝锻练
己有膝关节伸不直的病人，两膝上面最好加压一组共六斤组合沙袋（一个二斤的沙袋方便放在微玻炉里加热，放在贴膝。一个四斤的叠放在2斤沙袋上增加压直膝关节力量），每隔5秒钟，屈膝30度用力蹦直膝一次做30分钟一疗程。
图7 改良的Kummeld绷膝操
目前流行推荐少林寺武僧和特殊运动员经常用来加强整个股四头肌耐力的“静蹲”，“站桩”等等因做时膝盖骨内面软骨受压加大；不能完全生搬硬套运动员的锻炼方法。由于许多中老年人已患有膝骨性关节炎或髌骨软化症，不适用，所以不少人练完上述动作后膝关节更痛了。任何的股四灵锻炼操都是股四头肌四个头一起锻炼，一起强壮，内拉髌骨效力受限制，而只有用BZY治疗仪时可选择性锻炼股四头肌内侧头，使髌骨软化症向外“歪了的”髌内拉复位，才是治疗的根本。
图 8 BZY治疗仪电极板位置参考
相关疾病内容发表在本人主编的《肌肉与关节病痛 》一书中，于2018年9月，由科学出版社 出版发行
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