文/蒋孜明
输尿管结石是泌尿外科常见病之一，体外冲击波碎石术治疗输管结石疗效满意，但也有失败者。我院自1999-2005年共收治输尿管结石行ES失败而改开放手术取石患者32例，现报告如下。
1、临床资料
本组32例，男性20例，女性12例。年龄24-69岁，平均年龄45.25岁。结石位置：左侧18例，右侧14例；上段结石20例，中段结石8例，下段结石4例。结石大小：0.3cmX0.6-1.0cmX2.4cm。
结石停于输尿管同一部位的病程：少于3个月11例，＜1年9例，1-5年7例，6-10年5例。治疗体位：骨缘以上输管结石采用仰位治疗，骼骨缘以下输尿管结石采用俯卧位治疗。
▲我在富川人民医院的临床研究
每次治疗不超过2500次，治疗次数：1次者18例，2次者11例，3次者3例治疗时间均大于7天。本组32例治疗共49次平均1.5次。ESL后至手术时间：3个月10例，(1年8例，1-3年5例，45年9例。B超及IVP提示肾积水28例。
2、治疗方法
32例患者均行输尿管开取石术，除局部组织送病，双“J”导管于术后1个月经膀胱镜拔除。
3、治疗结果
结果术中发现结石不同程度粉碎，部分结石顿或黏附在输尿管黏膜表面，结石未能全部排出，发现输尿管壁明显病变30例，其中粘连狭窄6，管增厚7例，息肉3例，肉组织包裹10例，结石顿4例。送病检者病理诊断均为输管慢性炎症。
4、实验结论
体外冲击波碎石术治疗输尿管结石得方法已在世界范围内广泛运用，治疗效果满意，98%的结石已被体外冲击波碎石术和腔内技术所取代。ES碎石成功与否与的大小位置在输管内停时间能情况及结石远端输尿管有否梗阻密切相关。
体外冲击波碎石术是治疗输尿管结石的首选方法，但对于直>1cm的坚硬而且有的输管上结石，最好采用内腔镜碎石术。对于直径>1cm的中下段输尿管结石，ESL治疗成功率低，腔内手术对于大的没有碎裂的下段输尿管结石是较为合适的方法。
一般认为，结石在同一部位停留时间过长，结石刺激引起局部炎症增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，在起下方产生息肉样增生、搬痕形成、管壁增厚、僵硬无弹性，结石顿及管腔狭窄等病理变化。
后记：
本文首发于2006年，当时我在富川人民医院担任泌尿主治医师，被单位选派参加由中国中西医结合学会举办的“2006年全国中西医结合治疗尿石症学术会议”期间所发表的论文，本次发布有改动。
【作者介绍】
蒋孜明，从医28年，中医主任医师，1995年毕业于广西中医药大学，中华中医药学会委员，擅长用纯中医手段治疗泌尿外科疾病，欢迎关注转发！