坐骨神经痛的患者，通常会感到下肢出现痛楚，而痛楚的部位则视乎那一条神经根受压，并伴随麻痺的
感觉。严重时，甚至出现下肢肌肉力量减弱、肌肉萎缩、皮肤感觉麻木及肌腱反射下降等等。
坐骨神经痛分为原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛。
原发性坐骨神经痛又叫坐骨神经炎，目前发病原因不明，临床上也比较少见，大部分出现症状的人群是
以继发性坐骨神经痛为主，继发性坐骨神经痛再进一步分类可分为根性疼痛和干性疼痛。
坐骨神经由腰椎五、骶骨一、骶骨二、骶骨三这些位置的四根神经根汇合而成，是人体最粗大的一组神
经线，它的粗细和个体小手指的粗细差不多，虽然腰四的神经根也有一部分参与了坐骨神经的构成，但
是腰四神经受到刺激后更多的表现为股神经痛，而不是坐骨神经痛，疼痛的位置有明显的区别。
常见问题
引起坐骨神经痛的原因有很多，腰椎间盘突出症是引起坐骨神经痛的最常见原因，还包括脊椎狭窄、脊
椎脱位、腰椎骨刺增生、脊椎间孔收窄、梨状肌综合症等。
其它如椎管内肿瘤、神经瘤、神经炎性刺激等，对坐骨神经的压迫和刺激也可以表现为坐骨神经痛。因
此需要进行适当的检查和评估后，才能给出准确的诊断和最适合的治疗方案。
- 哪些人群是高发人群？
研究发现，坐骨神经痛以中年人为多见，50岁为高发年龄。但随着生活方式的改变和变化，现在有年
轻化的趋势，并且男性比女性发病率高，重体力劳动者发病率比轻体力劳动者要高些。反过来说轻体力
劳动者腰肌肉力量下降，长期久坐，形成静力性劳损，反而也容易引发坐骨神经痛。
另外，女性在怀孕后期，盆腔内的压力增大，压力压迫坐骨神经，也容易引发坐骨神经痛。
- 腰部疾病会引发坐骨神经痛吗？
腰部疾病的种类非常多，不是所有的腰部疾病都会引发坐骨神经痛，只有一部分会引发坐骨神经痛，最
常见的就是腰椎间盘突出、椎管狭窄以及椎体内的肿瘤压迫等。
- 腰受凉和腰痛有关系？
表面上看腰部肌肉和坐骨神经还有一段距离，当腰部受凉的时候，肌肉处于紧张和痉挛的状态，这时候
会给椎间盘带来比较高的压力，椎间盘的循环结构受力增加，患者症状会加重，所以患者平时注意保暖
不要着凉，减轻椎间盘的压力。
诊断方法
坐骨神经痛的诊断主要靠症状和体征来判断。
1、问诊
通过询问病人的症状，看病人的主诉点是哪里疼痛，来辨别症状进行下一步的检查和诊断。
2、检查
- 直腿抬高试验
徒手检查是否有阳性表现的一种方法，也是临床很常用的监测手段。医师或治疗师轮流抬高平卧于床上
患者的双腿，慢速抬高，观察患者的反应。健康人可以把腿抬高到70度以上，只有被牵拉的感觉。
如果坐骨神经受到压迫，患者肢体抬到65度就抬不上去，再抬就沿着大腿后外侧，臀后侧，小腿外侧
有放射疼痛，这就是直抬腿测试的阳性反应，严重的患者不能超过30度的角度。
直抬腿测试除了应用于临床评估外，更可以用作日后治疗复元的指标，患者经过一轮的治疗而病情有改
善后，抬腿的高度会明显增加，而抬腿时出现的不适亦会大大减少。
- 疼痛点检查
确定在腰椎旁、臀点(梨状肌压痛点)、股后、腘窝、腓点、外踝等处有无压痛点，以及疼痛位置的高低
等。
- 肌力检查
不同神经根的受累时他的外在表现是不一样的，通过检查感觉异常的区域和某块肌肉力量的变化，初步
对哪根神经根受累做出判断。
常见的是腰五和骶一神经根受压迫。腰五神经受累，表现为大脚趾深且翘起，足背的内侧感觉异常和麻
木。骶一神经受累，表现为整个脚掌下蹬无力，足背的外侧感觉异常和麻木，患侧的跟腱反射减弱甚至
消失，以及膝反射的减弱或消失。
另外，站立时可比较两侧臀股沟高低，是否有变浅。
- 辅助检查
X光片检查主要看序列和椎间隙结构是否有变化，椎间隙是否是平的以及整个椎体是不是直的。再进一
步通过CT和核磁做鉴别检查，看椎间盘突出的方向，有没有椎间孔的卡压。核磁能更清楚的看到有没
有椎管的狭窄，有没有椎体的肿瘤或者是椎体的转移瘤等，这些是需要通过CT或核磁才能看得到的。
治疗方法
坐骨神经痛的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，在排除转移癌或者椎体肿瘤等异常疾病引发因素
下，一般采用保守的非手术治疗，85%~90%的病人可以通过非手术治疗获得获得比较满意的效果。在
非手术治疗无效的情况下，患者的正常生活和工作受到影响，麻和痛的感觉还在，可考虑手术治疗，患
者中通过手术治疗的只占10%~15%。
- 非手术治疗主要以口服药物、局部封闭和针对病因的各种物理治疗为主，包括：
- 物理治疗：牵引治疗、干扰波治疗、超声波治疗、热疗、手法治疗及运动、针灸
- 麦肯基疗法(McKenzie Therapy)
- 药物治疗：由医生处方的止痛、消炎药物及相关药物
- 姿势纠正：减少脊椎部压力，以免脊椎进一步退化
- 工作间的设计：有助保持良好姿势，减少退化的速度
- 手术治疗包括针对椎间盘突出症的椎间盘摘除术、髓核消融、臭氧治疗等，针对的梨状肌综合症的减压术。
康复训练
坐骨神经痛患者适当加强腰部和腿部功能的锻炼，会获得很好的效果，帮助尽快康复。但要注意训练的
过程中，保持动作的和缓，不要突然用力，或者一些大强度的动作都要避免。
- 俯卧向上抬高
这个动作可以帮助缓解腰痛和坐骨神经痛，也是麦肯基治疗里的一个主要方法。在医师确保该动作对患
者安全的情况下来做。动作要领：要放松腰部、背部和臀部肌肉，保持动作2秒钟，然后慢慢下降到俯
卧位，重复10次。
- 伸展梨状肌
如上图，仰卧位，屈右膝把左腿放到右大腿的位置，用双手抱住右大腿并慢慢拉向胸口，感觉到后大腿
和臀部梨状肌有牵拉的感觉，保持这个动作10秒后放松，重复5次，左右替换练习。
- 仰卧抱膝
仰卧后抱起双膝，将膝盖压向胸口，保持10秒钟后放松，重复做5到10次。
- 燕飞
俯卧在床上，用腹部接触床面，前面头部到胸部抬起，后面的双脚和膝盖抬离地面，双臂展开伸直，头
部和脚部按照自己的情况尽量向上抬起，保持动作5到10秒钟，做5到10次。
坐骨神经痛的家居护理
- 姿势纠正：
- 坐立时保持腰椎正常的生理弧度(适量前弧)，减少脊椎骨、椎间盘等压力，以免退化加剧
- 避免长期侧坐一侧，令臀部过分受压
- 避免长期保持弯身向前
- 抬举重物时保持腰部挺直
- 侧睡时用枕头放大腿间，以减少腰部扭力
- 仰睡时用枕头承托大腿及膝，减少腰部压力
- 腰背运动：持续进行由物理治疗师处方的针对性腰背运动，直至痛楚消失，康复后亦可继续练习
- 家居治疗：每天进行热敷1-3次，每次15-20分钟，纾缓腰部肌肉绷紧及痛楚，减少腰椎压力(图八)
- 减少穿著高跟鞋
- 控制体重
结语
由于坐骨神经痛成因众多，胡乱服药或「自」疗，可能令问题加剧。及早发现问题的根源，并寻求正确
的诊治，不致使病情恶化。除了进行适当的治疗、学习一套针对性的腰背运动、及纠正日常生活和工作
的姿势，保持脊椎健康，减少坐骨神经痛复发。
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