四气五味是药性理论的基本内容，分别从气、味两个方面系统阐释了中药的基本特性和功效主治。 李东垣曰:“凡药之所用，皆以气味为主，一物之内，气味兼有，一药之中，理性具焉，主对治疗，由是而出”。
掌握药物四气五味对指导遣方用药和提高临床疗效有重要意义。《伤寒杂病论》用药精当，组方不拘一格，对中药气味的把握可谓是曲尽其妙，为后世效法。 肾病在《伤寒杂病论》中归属水气病、小便不利、痰饮病、尿血等范畴。
一、四气五味理论内涵
四气的确立以药物对人体的反应为依据，所谓“入腹则知其性”，寒凉药可清热解毒、养阴生津，适用于阳热证;温热药可温阳散寒、回阳救逆，适用于阴寒证。 《黄帝内经》提出，“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之”，是为中医四气治疗原则。
五味首见于《黄帝内经》，本义是指经口尝或鼻嗅的五种滋味，即“入口则知其味”。
经过历代医家总结归纳，将五味与药物对人体的功效相联系，反映药物功效在补、泄、散、敛等方面的作用特征，成为阐释药物功能的基本理论框架。
《黄帝内经》指出五味的阴阳属性，曰“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”， 并以五行理论为哲学基础提出了五味所入和五味所伤，归纳了五味作用即“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”，提出通过运用不同气味药物来补救偏颇，调整疾病寒热偏胜，恢复人体阴阳平衡和气机升降，从而达到治疗目的。
二、四气五味所伤容易诱发肾病
（1）四气所伤
肾乃真阴真阳之脏，感邪之后，既可从阳化热，又能从阴化寒，出现少阴寒化、热化两类病
证。过服温热之品，耗伤真阴，阴虚火旺，出现肾阴亏虚证，若火热下移于膀胱，水热互结，可见小便不利、渴、下利、咳的猪苓汤证;过服寒凉之品，或适逢患者素体阳虚，寒邪直入下焦，损伤真阳，或寒入胃肠， 因苦寒败胃而首伤中阳，中阳既伤，寒邪无制，趁虚侵犯下焦，致肾阳衰微，无以制水，出现真武汤证。
（2）五味所伤
《黄帝内经》曰:“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。”五味入五脏，可濡养脏腑，补益气血。 然若五味偏嗜，可致阴阳偏颇，又可伤于五脏。肾为先天之本，其所藏元阴、元阳为全身五脏阴阳之本，故五味所入可养肾，反之五味所伤则可及肾。
酸入肝，肝为风木之脏，性升散，酸性收敛，逆肝木升发之性，故过酸则耗伤肝气，子病及母，致肾气亏虚，出现肝肾两虚之证，临床表现为头晕耳鸣、视物模糊、记忆力减退、肌肉痉挛等。
苦能泄能降，心火炎上，苦入心，过苦则折心火上逆之势，致心阳衰微，无以温煦肾水，肾虚水寒，出现肾阳虚、心肾不交等证。
甘入脾，能补能和，过食甘味滋补厚腻之品易阻滞脾胃气机，脾虚则气血生化乏源，肾失脾胃之养而出现脾肾两虚、肾气不固、肾虚水泛诸证， 表现为乏力倦怠、纳呆食少、小便不利、水肿等。
辛入肺，其性能行、能散，“肝升于左，肺降于右”，肺气以降为顺，过食辛味升散之品可使肺气宣发太过， 引起肺虚气逆的咳逆喘息等症，母病及子，致肾气不足，出现肾不纳气，肾气虚等证。
《素问·至真要大论篇》曰:“咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”咸能下能软，肾为封藏之本，过食咸可损伤肾气，进而影响体内津液代谢，导致肾虚水泛。
研究证实，高盐饮食是慢性肾脏病的独立危险因素，高盐诱发的高渗状态促进了肾小球高滤过和尿蛋白增多， 而限制盐摄入能明显抑制高血压、蛋白尿等肾脏危险因素。
三、四气五味理论在肾病治疗中的应用
张仲景对药物气味把握精当，组方之中无不考虑四气五味的变化。肾病初期病位轻浅，应发表利
水，宜越婢汤、小青龙汤、甘草麻黄汤;中期气虚水停，宜防己黄芪汤、五苓散;后期脾肾阳衰，水湿泛溢，宜真武汤、四逆汤;晚期浊毒壅滞，水瘀互结，宜大黄附子汤、桃核承气汤、当归芍药散。
（1）单药四气五味与肾病
（1.1）四气寒凉药功擅清热祛湿、养阴生津、凉血解毒，可用于治疗肾阴虚、湿热壅滞、水热互结诸证。如尿毒症高热常用大黄、石膏。
张仲景擅用大黄治疗水饮，创立己椒苈黄丸治疗“肠间有水气”之腹胀满、口干舌燥者;大黄甘遂汤治疗水血互结于血室，见小便不利、下肢浮肿、腹满拒按者。现代医家喜用大黄治疗慢性肾衰竭浊毒壅滞证，方如大承气汤、桃仁承气汤等，取其推陈致新、通腑泄浊之功效。
防己黄芪汤、防己茯苓汤中用苦寒之防己利水消肿，治疗风水、皮水。瓜蒌瞿麦汤中用甘寒之瓜蒌、苦寒之瞿麦治疗小便不利，共奏燥湿利水、润燥养阴之功。实验研究发现，寒凉药在肾病的治疗中有抗炎、抗血小板聚集、免疫调节、抗氧化应激等作用。
温热药用于温阳散寒、回阳救逆、化气行水，常用于治疗肾阳虚或阴阳俱虚、水湿不化诸证。 张仲景提出“病痰饮者，当以温药和之”，常用附子、干姜、生姜、肉桂、桂枝等温热之品来通阳化气行水，如真武汤中附子、生姜温阳利水，治疗“小便不利，四肢沉重疼痛”的阳虚水泛证;五苓散中用辛温发散的桂枝温阳化气，兼以解表，助膀胱气化以行水;四逆散中附子、干姜大补元阳，温中救逆，利水消肿;甘草干姜汤温补中阳，可治疗阳虚引起的小便频数。 附子大热，入肾经，用于肾病综合征或慢性肾衰竭肾阳衰微、湿浊壅盛，表现为畏寒蜷卧、四肢逆冷、下肢浮肿、小便少甚至无尿，舌淡苔薄白或水滑者。
现代研究证实，以附子为代表的温热药能有效降低肾病综合征患者24h尿蛋白定量，保护肾脏功能。
（1.2）五味酸性收敛，肾主封藏，二者同气相求，酸味药可助肾气纳摄，敛阴生津。《金匮要略》曰:“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，据此发微可推而得之“夫肾之病，补用咸，助用酸，益用苦味之药”。
张仲景认为，酸可补肾，酸味药可用于肾气不固、肾失纳摄所致精微外泄，如蛋白尿、遗精、腹泻、自汗、盗汗，以及肾气不纳之虚喘、乏力，其机制可能是通过抗炎、调节免疫等以延缓肾病进展。
“肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之，咸泻之”，苦能泄、能燥、能坚，用于治疗肾病之湿热证、阴虚证，常用大黄、黄连、黄芩、甘遂、瞿麦等。 其中大黄能抑制肾小球纤维化和代谢产物蓄积，纠正高代谢状态，延缓慢性肾衰进展;黄连能改善体内炎症状态，降低尿蛋白和胆固醇含量，保护肾功能;黄芩可抑制肾病大鼠肾间质纤维化。
甘能补能和，淡能渗能利，用于肾气虚所致神疲、腰痛及肾气虚气不化水所致小便不利、水肿诸症，常用黄芪、*党**参、茯苓、猪苓、泽泻等，见于防己黄芪汤、五苓散、真武汤等。黄芪甘温，能延缓肾小球硬化和肾间质纤维化，减少尿蛋白，改善肾小球高滤过状态，减轻肾脏损害，保护肾脏功能。
辛能行能散，具有发散表邪、行气利水、活血化瘀的作用。《黄帝内经》曰:“肾苦燥，急食辛以润之”，指出肾为水脏，苦燥是言其病理特征。肾气虚，气化不利，影响津液输布代谢则出现“燥”的临床表现，辛能开腠理，畅气机，宣通津液输布之道，故能润。
张仲景擅用辛通之麻黄、桂枝、半夏、附子、生姜等开腠理、致津液，治疗肾虚水肿、小便不利等症， 如越婢汤中用麻黄发散行水，五苓散中桂枝通阳化气行水，真武汤中附子、干姜温阳行水，小半夏汤中半夏化痰散饮。
咸与肾五行相应，同气相求，咸入肾，咸味药能直接入肾，补益肾气。药物经盐制可直走肾经而治其病，如盐黄柏、盐附子、盐杜仲等。
张仲景取咸能涌泄，软坚行水，又能益肾助气化，用于治疗水肿、小便不利等症，如牡蛎泽泻散中牡蛎、海藻、泽泻咸降逐水，治疗脾肾不足、湿注下焦之“腰以下有水气者”;茯苓戎盐汤选戎盐养水软坚，配伍茯苓、白术健脾利湿，主治湿热蕴结下焦之血尿，如IgA肾病。
（2）四气五味配伍理论与肾病
（2.1）四气配伍
寒热协同:四气功效相类似的药物配伍应用，可增强疗效，如温热相配、热热相配、寒凉相配、寒寒相配。
大承气汤中大黄苦寒通降，芒硝咸寒润降，助大黄荡涤泻下、通腑降浊，治疗尿毒症浊毒壅滞，尿少便干者;白虎汤中石膏甘寒，大清阳明气分之热，佐苦寒知母清热养阴，增清热生津之力， 用于急、慢性肾炎、泌尿系感染、慢性肾衰竭之高热;真武汤以大热之附子配伍辛温之生姜，增温阳散寒、化气行水之功，主治慢性肾功能衰竭、急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、泌尿系感染等后期脾肾阳虚、水湿泛溢表现为阴水者。
寒热互制:寒凉药与温热药配伍，通过互相制约来纠正药物偏性，去性取用。例如大黄附子汤中附子大辛大热，去大黄寒凉之性而留泻下之用，治疗尿毒症阳虚寒积、浊毒内蕴证;越婢汤以大寒之石膏去麻黄温燥之性，发汗与清肺共施，肺气畅达而不助里热，治疗风水一身悉肿。
寒热互补:寒热药物之间互补相辅，相反相成，用于治疗寒热错杂的复杂病机证候。例如黄连汤中黄连清胸热，桂枝、干姜温胃寒，分消胸胃上下之寒热，用于治疗慢性肾脏病寒热错杂证。
（2.2）五味配伍
辛甘化阳是辛味药与甘味药合用以资助阳气的方法，其理论源于《黄帝内经》“辛甘发散为阳”。
张仲景运用辛甘化阳法配伍组方，首次将其实践于临床，疗效卓著。苓桂术甘汤中桂枝辛温通阳，平冲降逆，茯苓甘淡渗湿，白术、甘草和中健脾，遵“病痰饮者，当以温药和之”之旨，温阳健脾利水，临床用于治疗肾积水、肾病综合征。
甘草干姜汤辛甘合化，温补脾阳，附子汤中辛热之附子配伍甘和之人参、茯苓、白术，共补脾肾阳气。
甘草麻黄汤中麻黄宣肺化饮，配伍甘草辛甘化阳，以助温阳行水，治疗皮水。酸甘化阴是酸味药和甘味药合用以达滋阴养血功效的方法，首见于成无己《注解伤寒论》，曰“酸以收之，甘以缓之，故酸甘相合，以补阴血”。
而其最早应用见于《伤寒论》，如小青龙汤中五味子、芍药配伍甘草酸甘化阴，敛肺生津，使宣中有降，佐制麻桂辛温发散之性恐其伤津也，全方发散表寒与温肺蠲饮共施， 可用于急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭寒饮迫肺咳喘者。当归芍药散中当归甘温养血活血，茯苓、白术、泽泻甘淡健脾祛湿，与芍药相配酸甘化阴，增养血和营、缓急止痛之功，用于慢性肾小球肾炎湿瘀互结证。
桂枝去桂加茯苓白术汤中去桂枝而留芍药，芍药与甘味茯苓、白术、甘草配伍，酸甘化阴以养肝血，通过促进肝气疏泄以达利水之功，临床用于治疗急性肾损伤。
半夏泻心汤是辛开苦降法的代表方，方中半夏、干姜味辛，能行能散，善温中散寒，和胃降逆
以和阴，黄芩、黄连味苦能降能泄，清里热以和阳，配合人参、大枣、甘草甘调和中，全方苦辛同用以复气机升降，寒温并见以调和阴阳偏胜，为调理气机之*法大**，充分展现出张仲景对五味把握之精妙，常用于慢性肾功能衰竭之寒热夹杂证。
四、小结
四气五味理论源于《黄帝内经》，应用于《伤寒杂病论》，张仲景组方配伍无不考虑到药物气味之偏性，将寒热协同、寒热互制、寒热互补、辛甘化阳、酸甘化阴、辛开苦降等理论应用于肾病治疗的临床实践， 起到协同增效、制约药物偏性或产生新的治疗作用以符合治疗需要。
但张仲景、成无己、张元素等后世医家对《黄帝内经》的气味理论发挥尚有诸多内容有待发掘，如“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之，……寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。” 对于为何咸苦辛配伍既可治火又能治寒，五运六气理论和四气五味又有何联系，皆缺乏科学统一的认识，需深入系统的挖掘。