一个接近下班的下午，一位女性患者来到保健病区就诊，拿着几张检查单放在了医生办公桌上，让医生帮忙看看自己的血糖。保健病区科主任李海霞和副主任医师刘淑娟接诊了患者，了解病史的过程中，她们被患者偶然说起自己外貌的变化吸引，“有没有保存这几年的照片”，“你的鞋码有没有变大？”，“之前的戒指和手环还可以戴上吗？”，李海霞主任医师和刘淑娟副主任医师仿佛有无数的问题要问，但却独独没有给她说血糖的解决方案。病人也有点奇怪，这些问题她确实都有！

人到中年“改头换面”，竟然是肢端肥大症作祟！

详细询问病史后，才知道9年前张阿姨开始出现双手、双足增大，增粗改变，伴有鼻大、舌大、嘴唇增厚等改变，鞋码由37码变为40码，结婚的戒指小的戴不了了。

“别人胖是胖肚子，你怎么嘴唇变胖了”，“你快减肥，五官都大了一圈，看看你都没有以前漂亮了”类似这样的话张阿姨不知道听了多少遍，但她怎么都没想到这是疾病导致的症状，总在想岁月这把“凌厉”的刀不仅带来了白发，还能带来如此多的“改头换面”？“我的很多鞋子新新的，都穿不上....”张阿姨有些无奈的告诉李主任，似乎在医生的问话中，她逐渐有一种恍然大悟的感觉。

最终为了进一步确诊，给予患者安排了GH、IGF-1、垂体磁共振平扫+增强、骨密度、性激素、甲功等相关检查。最终诊断结果：肢端肥大症、垂体瘤。

什么是肢端肥大症？

肢端肥大症，又称为生长激素（GH）型垂体瘤，是一种罕见疾病，是垂体瘤中较常见的一种类型，它会过量分泌生长激素（GH），从而引起肝脏分泌过多另一种重要的激素——胰岛素样生长因子（IGF-1），在青少年时期称为“巨人症”，而成年人时期称为“肢端肥大症”。

肢端肥大症引起容貌、代谢紊乱及全身脏器系统的改变是一个比较缓慢的过程，因为疾病初期临床症状并不明显，常常容易与其他疾病混淆，常常很难及时发现本疾病，从而容易延误就诊和诊断。

肢端肥大症的临床表现是？

临床表现有典型的面容改变：眉弓外突，牙缝增宽、鼻增大增宽，皮肤增厚、唇舌肥厚、毛孔粗大、骨盆增宽、四肢长骨变粗、手脚增大。

除了面容改变，GH持久过多分泌还会导致糖代谢紊乱：血中生长激素严重超标时容易出现糖耐量异常，甚至糖尿病；

心血管系统：导致高血压、心脏肥大、心律失常、心力衰竭等心血管疾病；

呼吸系统：导致阻塞性睡眠呼吸暂停、呼吸功能障碍等呼吸系统并发症；

神经肌肉系统：情绪急躁、精神紧张、多汗、无力、可有多发周围神经病变等；

生殖系统：可有性欲减退、不孕、月经紊乱等；

并发恶性肿瘤：结肠息肉、结肠腺瘤、胃癌、乳腺癌、甲状腺乳头状癌等，其中以结肠息肉、结肠腺瘤关系最为密切；

垂体卒中：多为垂体瘤、生长迅速，易发生出血、梗死或坏死等。

如何治疗？

患者在明确血GH升高后，应行垂体磁共振（MRI）检查。大部分肢端肥大患者存在垂体大腺瘤（>10mm），一些患者为微腺瘤，这种情况更适合外科手术治疗。

Ⅰ、手术治疗：手术切除垂体GH腺瘤是肢端肥大症的首选方法；内镜下经鼻蝶窦切除GH垂体腺瘤是一种安全有效的治疗策略，可使肢端肥大症患者实现激素缓解和肿瘤控制。肿瘤越小，手术就越有可能治愈。

Ⅱ、如果手术禁忌或不能治愈，可以使用药物治疗。

来源：咸阳市第一人民医院