外科名家萧贤忠治疗乳痈经验
彭榕华，叶文珍
乳痈，痈肿之发于乳房者，即现代医学之急性化脓性乳腺炎。明代《寿世保元》提出“内吹”即怀孕期乳痈，“外吹”即哺乳期乳痈之名。
1.病因病机
《黄帝内经》云：“欲伏其所主，必先其所因”。萧老治疗乳痈，亦重视审证求因，治病求本。清代高秉钧在《疡科心得集·辨乳痈乳疽论》中云：“夫乳痈之所生，有因乳儿之时，偶尔贪睡，儿以口气吹之，使乳内之气不通，以致作痛，因循失治而成者；有因所乳之子，膈有滞痰，口气焮热，贪乳而睡，热气吹入乳房，凝滞不散，乳汁不通，以致结核化脓而成者；亦有忧郁暴怒伤肝，肝气结滞而成者；又有肝胃湿热凝聚，或风邪客热壅滞而成者”。
基于古代医家对乳痈的认识，在众多乳痈病因中， 萧老认为乳痈的发病多与肝胃二经有关 。诚如《丹溪心法·痈疽》云：“乳房，阳明所经，乳头，厥阴所属”。 肝郁胃热、乳络不通是乳痈发病的主要病机 。乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遇，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓。萧老言：“近年来，随着生育政策改革，男女平等观念的普及，新产妇压力情绪较过去多年放松，乳痈发病率有所下降”。可见，肝郁不舒与乳痈发病密切相关。另有整形隆胸者，外邪由损伤之腠理而入，侵袭乳络，气血壅滞而化腐成脓。
2.“牛蒡汤”内治法
萧老主张从肝胃二经论治乳痈，以疏肝理气、清胃消痈为立方之本。若肝郁偏重，初起乳房肿块，皮色不红或微红，自觉胀痛，乳汁不畅，或有形寒身热，舌淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦，则理气疏肝，宣透散结为主，佐以清热解毒，方以 “瓜蒌牛蒡汤”加减 ：瓜蒌、牛蒡子、柴胡、黄芩、香附、陈皮、金银花、连翘、栀子、天花粉、皂刺、生甘草等。本方见于明代陈实功《外科正宗·乳痈论》，“忧郁伤肝，肝气滞而结肿，初起必烦渴呕吐，寒热交作，肿痛疼甚，宜牛蒡子汤主之”。《医宗金鉴·外科心法要诀》言：“初起寒热往来，宜服瓜蒌牛蒡汤”。
萧老在多年的临床实践中体会到，治疗初期乳痈，使其消散是理想的方法，瓜蒌牛蒡汤行气滞以消气结，通乳络以散瘀滞，是治疗初期乳痈的效佳方。其中，全瓜蒌、柴胡、牛蒡子为主药，取其疏肝解郁、清热通乳散结之效；陈皮、香附与柴胡为伍，疏肝理气，气行则乳行，散结消肿；金银花、连翘、黄芩、栀子、天花粉、甘草清热解毒消痈；皂刺可直达病所，溃坚破结。诸药合用，共奏疏肝理气、通乳散结之效。
萧老治疗乳痈，多以此方为基础方，若产妇汗少表证显，予荆防牛蒡汤，加强疏表邪通营卫；若饮食厚味致阳明蕴热，胃热壅盛，口燥便秘加蒲公英、紫花地丁、玄参、芦根以清胃泻热，生津止渴；若乳房结肿韧硬者，加浙贝母、忍冬藤以化瘀祛痰，软坚散结；乳痈早期失治，乳房肿块增大，皮肤灼热，疼痛明显，拒按，肿块中央渐软，按之应指，乳痈成脓，势将溃未溃时，萧老常以瓜蒌牛蒡汤合透脓散之黄芪补气益卫，托毒排脓；当归、川芎、赤芍养血和营，透脓外出；若疼痛剧烈，萧老则加乳香、没药以调理气血，通经止痛。诸药合用，共收清热解毒、托毒排脓之功。乳痈溃后，若脓出不畅，肿块不消或脓水清稀，收口缓慢，萧老辨其为气血两虚，余毒未清。治疗以扶正祛邪并举，在解毒消痈方药的基础上合托里消毒散加减。方以黄芪、*党**参、白术、淮山药、当归、川芎益气健脾、养血活血，与余清热解毒药共收益气和营托毒、煨脓长肉之功。
萧老在治疗产妇乳痈过程中，始终兼顾产妇产后气血亏虚的特点，并不一味妄投寒凉之剂，以免正气益虚，无力鼓邪外出；也不仅投补益之剂，令有“闭门留寇”之弊。详衡邪正之虚实后，萧老于疏滞散结、活血通乳药中，依据病情加以适量清热解毒药，且中病即止。萧老不喜用穿山甲、全蝎、蜈蚣等药性走窜峻烈之品，以免反伤中阳。 在治疗乳痈过程中，萧老常佐以茯苓、白术、白扁豆、神曲等健脾益气之品 ，结合产妇体虚的特点，使其正复邪祛。
3.“大成散膏”外治法
“外科之法，最重外治”。 “大成散膏”系闽萧氏中医外科相传七代的经验外治方 ，具有燥湿解毒、消肿止痛、提腐祛脓、收敛生肌之功效。萧老使用“大成散膏”外治乳痈，经验独到，疗效显著。 药物组成：锻石膏、飞滑石、炉甘石、赤石脂、锻龙骨、锻月石、白芷、大黄、黄连、黄芩、儿茶、铅丹、琥珀、制乳香、制没药、血竭、朱砂、冰片 。诸药适量研细末，兑入麻油或茶油及溶化的黄蜡中搅拌均匀，呈桔红色之柔滑油膏状。乳痈初起或成脓未溃，症红肿灼痛时，予大成散膏外敷于患处；乳痈溃后，清创引流，将大成膏薄敷于纱条上置入创口，使脓流通畅，初起分泌物及脓液可增多，此为“煨脓长肉”之征，数日后分泌物逐渐减少，创面鲜活润和，乳痈很快痊愈收口。
附：萧贤忠（1954—），男，闽县（今福建福州）人，出生于“草药医世家”， 祖上七代从医， 为福建省非物质文化遗产——“萧氏中医外科”代表性传承人， 1993 年被列为福建省老中医药学术经验继承人，2000 年起任“ 福州市萧治安中医外科医院” 院长，2014 年起任福州市中医药学会常务理事、福州市第十二届人大代表、福州市鼓楼区第十四及第十五届人大常委。