导读
《中华神经创伤外科电子杂志》第三卷第二期共包含八个版块，分别为述评、临床研究、基础研究、短篇论著、综述、病例报告、教学视频及会议纪要，以供各神经创伤外科同仁交流学习。本期述评收录了首都医科大学附属天坛医院赵继宗院士《携手攀登神经影像学第三高峰》一文。
述 评
1. 携手攀登神经影像学第三高峰
赵继宗
作者单位：100500 北京，首都医科大学附属天坛医院神经外科
通信作者：赵继宗
【摘要】神经科学是伴随影像的发展而发展的。在16世纪，人们开始探索脑不同部位的定位，1501年Magnus Hundt的脑结构和功能图显示头部不同的部位有不同的功能，直到20世纪70年代出现了磁共振，能够提供清晰精细的大脑影像，极大地促进了对大脑的了解研究。
【关键词】 神经系统； 神经影像学； 微创
临床研究
1. 颅脑创伤后脑脊液S100β、NSE动态变化与颅内压、脑灌注压的关系分析
于泽奇1 江继鹏1 董晓煜2 王婧怡3
基金项目：国家自然科学基金(31200809)；*警武**部队后勤科研项目(WJHQ2012-20)；*队军**技术产品研究重大项目(AWS15J001)；天津市科技计划项目(15ZXLCSY00040)
作者单位：300162 天津，*警武**后勤学院附属医院脑科医院1；100621 北京，北京*警武**总队三支队卫生队2；300309 天津，*警武**后勤学院附属医院检验科3
通信作者：于泽奇
【摘要】 目的 分析颅脑创伤后脑脊液中S100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)动态变化与颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)的关系。 方法 通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定*警武**后勤学院附属医院脑科医院自2015年1月至2016年8月收治的60例颅脑创伤患者伤后6、12、24、48、72 h脑脊液中S100β、NSE浓度，同时对患者ICP及CPP进行动态监测，通过Spearman相关性检验分析脑脊液中S100β、NSE动态变化与ICP、CPP的关系。 结果 入院后6、12、24 h脑脊液中S100β呈现上升趋势，48、72 h较24 h有所下降，但不同时间点脑脊液中S100β浓度均显著高于正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)；入院后6、12、24、48、72 h脑脊液、ICP均呈现上升趋势，而CPP呈现下降趋势，与正常组相比差异具有统计学意义(P<0.05)；Spearman相关性分析显示颅脑创伤后24 h脑脊液中S100β与ICP正相关，与CPP负相关，差异具有统计学意义(P<0.05)，而不同时间点NSE水平均与ICP正相关，与CPP负相关，差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 颅脑创伤后脑脊液中S100β、NSE表达水平与ICP、CPP密切相关，加强对上述指标的动态监测有利于继发性脑损伤的诊疗。总结重型颅脑损伤(sTBI)患者的临床救治经验，以提高治愈率、降低死亡率。
【关键词】 颅脑创伤； S100β； 神经元特异性烯醇化酶； 颅内压； 脑灌注压
2. 磁敏感加权成像对重度出血性弥漫性轴索损伤的诊断价值和预后评价李文臣1 刘磊2 陈勃1 王海峰1 付双林1
基金项目：吉林省财政厅资助项目(2016SWSZX021)
作者单位：130021 长春，吉林大学第一医院神经创伤外科1；262700 寿光市人民医院重症医学科2
通信作者：付双林
【摘要】 目的 探讨磁共振磁敏感加权成像对重度出血性弥漫性轴索损伤（DAI）的诊断价值与临床病情严重程度、预后评价之间的关系。 方法 回顾分析2013年12月至2015年12月吉林大学第一医院神经创伤外科收治的30例重度出血性弥漫性轴索损伤患者的CT及磁共振T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、液体衰减反转恢复（FLAIR）、DWI、磁敏感加权成像（SWI）序列扫描结果，比较SWI序列同其他各序列对重度弥漫性轴索损伤出血性病灶的检出数量，并与GCS评分和GOS评分进行相关性分析。 结果 SWI较其他序列及CT能更精准地显示脑内出血病灶，差异有统计学意义（P<0.05），其次分别是DWI、FLAIR、T2WI、T1WI和CT。SWI和DWI检出出血病灶数量与入院时的GCS评分及出院后随访的GOS评分之间呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05），且SWI的相关性更好；CT和FLAIR、T2WI、T1WI序列检出病灶的数量分别与入院时的GCS评分呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05），但与GOS评分之间不具有相关性，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 SWI序列能非常敏感而有效地检出重度出血性弥漫性轴索损伤患者的脑内微出血病灶，进而为重度出血性DAI的早期临床诊治及预后评估提供更多帮助。
【关键词】磁敏感加权成像； 弥漫性轴索损伤； 磁共振成像； 微出血
3. 改良皮下隧道式腰大池外引流置管方法在临床中的应用及优点
曾振坤1 伍海青1 王慧萍2 柯以铨3 文平3 杨志林3
作者单位：523290 东莞市世界医院神经外科1；100029 北京，中日友好医院外科重症医学科2；510280 广州，南方医科大学珠江医院神经外科3
通信作者：曾振坤
【摘要】 目的 探讨腰大池置管外引流术中应用改良皮下隧道式置管方法的优点及临床运用。 方法 选择自2015年3月到2016年12月东莞市石碣医院及南方医科大学附属珠江医院神经外科收治的无颅内感染且有留置腰大池外引流管适应征患者92例为研究对象，随机分成2组（各46例）进行回顾性临床分析，采用改良皮下隧道式腰大池外引流置管方法的病例为观察组，采用常规腰大池外引流置管的病例为对照组，观察并对比2组在颅内感染、穿刺点脑脊液漏、导管移位、非计划拔管、未按规定时间换药等方面的差异。 结果 观察组46例运用改良皮下隧道式置管方法置管的病例中，在穿刺点脑脊液漏、导管移位及未按规定时间换药等方面的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而在颅内感染及非计划拔管的方面观察组发生率为2.2%（1/46），对照组发生率为8.7%（4/46），虽然差异无统计学意义（P>0.05），但在数据方面看，仍有发生率减少的优势。 结论 运用改良皮下隧道式腰大池外引流置管方法与常规腰大池置管方法相比，在减少置管后所观察的5种并发症发生率方面优点突出，改良方法在临床工作中可行性大。
【关键词】 皮下隧道式； 腰大池外引流； 置管方法
4. 立体定向微创引流术治疗高血压小脑出血
朱红玉 翟晓东 孟文博 程月飞 殷尚炯 赵佩林 王洪生
作者单位：075000 张家口，解放军第二五一医院神经外科
通信作者：王洪生
【摘要】 目的 探讨CT引导下立体定向微创引流术治疗高血压小脑出血的临床疗效。 方法 自2013年1月至2016年6月，解放军第二五一医院神经外科对23例高血压小脑出血患者进行了立体定向微创引流治疗，与同期按家属意愿行后颅窝开颅血肿清除术治疗的23例高血压小脑出血患者进行比较（出血量均为10~20 ml）。立体定向组在CT引导下行立体定向微创引流术，术后血肿腔内注入尿激酶溶解清除血肿；开颅手术组在全麻下行后颅窝开颅，显微镜下清除血肿，术后给予止血、脱水等治疗。 结果 立体定向组的住院时间明显短于开颅手术组的住院时间，差异具有统计学意义（P=0.01）；立体定向组的术后并发症低于开颅手术组的术后并发症，差异具有统计学意义（P=0.03）；立体定向组的血肿排空时间较开颅手术组的血肿排空时间长，差异具有统计学意义（P=0.04）；治疗6个月后的日常生活能力评定分级立体定向组与开颅手术组间差异无统计学意义（P=0.33）。 结论 应用立体定向微创引流术治疗高血压小脑出血可获得与后颅窝开颅术相当的清除效果，且定位准确、创伤小、并发症少、治疗时间短，值得临床推广应用。
【关键词】 脑出血； 小脑； 高血压； 立体定向
5. 神经外科患者下肢静脉血栓的防治体会
马辉福 胡亚伟 韩光魁 张浩 杨冬旭 郭强 孔令胜 靳峰
作者单位：272029 济宁，济宁医学院附属医院神经外二科
通信作者：胡亚伟
【摘要】 目的 探讨神经外科住院患者下肢静脉血栓症的防治策略。 方法 为了减少患者下肢静脉血栓形成，防止肺栓塞发生，本研究选取2016年4月至2016年10月济宁医学院附属医院神经外科收治的672例患者作为观察组，对所有患者分期风险评估，并进行早期机械和药物综合防治，观察总结患者临床资料、防治措施和疗效，并将防治策略调整前2015年10月至2016年3月住院的652例患者的相应资料作为对照组进行比较。 结果 观察组发生下肢静脉血栓35例（5.20%），肺栓塞2例（0.31%），对照组发生下肢静脉血栓59例（9.05%），无肺栓塞病例发生，观察组下肢静脉血栓和肺栓塞的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。 结论 神经外科疾病下肢静脉血栓的发生率高，医务人员应高度重视，早期机械预防和药物防治，可显著降低深静脉血栓和肺栓塞的风险，而且对血肿扩大和死亡率没有影响。
【关键词】 神经外科疾病患者； 下肢静脉血栓； 早期防治
基础研究
1. MicroRNA-195对胶质瘤U251细胞株 CCND1表达的影响 徐勇明1 任书娴1 常璐1 曲志钊2 李亚娜2 王宏勤2
基金项目：国家自然科学基金(81470115)
作者单位：030001 太原，山西医科大学研究生院1；030001 太原，山西医科大学第一医院神经外科2
通信作者：王宏勤
【摘要】 目的 研究microRNA-195对胶质瘤U251细胞株CCND1表达的影响。 方法 通过脂质体Lipofectamin 2000瞬时转染法将microRNA-195过表达、microRNA-195抑制表达转染胶质瘤细胞株U251。以空白转染组作为空白对照组（K组）、microRNA-195过表达转染组为M组、microRNA-195抑制表达转染组为I组。Real-time PCR检测转染前后microRNA-195的含量以确保转染效率；再通过real-time PCR检测转染前后CCND1mRNA的表达变化；western blotting检测胶质瘤细胞U251中CCND1的表达水平。 结果 Real-time PCR结果显示M组CCND1mRNA的表达低于I组（M:758.264<I:1398.04），western blotting实验显示M组相对I组CCND1表达减少（M:2029<I:22365.66）。 结论 MicroRNA-195对胶质瘤U251细胞株CCND1表达有影响。
【关键词】 微小RNA-195； 细胞周期蛋白D1； 胶质瘤
2. RIP3介导的坏死性凋亡在HT-22细胞牵张损伤模型中的作用
于泽奇1 衣泰龙1 涂悦1 杨小飒1 江继鹏1 董晓煜2 张赛1 程世翔1
基金项目：国家自然科学基金(31200809)；*警武**部队后勤科研项目(WJHQ2012-20)；*队军**技术产品研究重大项目(AWS15J001)；天津市科技计划项目(15ZXLCSY00040)
作者单位：300162 天津，*警武**后勤学院附属医院脑科医院1；100621 北京，北京*警武**总队三支队卫生队2
通信作者：程世翔
【摘要】 目的 探讨受体相互作用蛋白3(RIP3)介导的坏死性凋亡在HT-22细胞牵张损伤模型中的作用及其机制。 方法 将HT-22细胞接种在Bioflex培养板，采用细胞损伤控制仪(CIC)，设定损伤参数(阀门压力30 PSI、气体脉冲压力3.5~4.5 PSI、气体脉冲时间50 ms)，建立HT-22细胞牵张损伤模型。分别采用数字全息显微镜(DHM)、乳酸脱氢酶(LDH)试剂盒、流式细胞术、western blot法检测牵张损伤后6 h Ctrl组、CIC组、GSK’872组间细胞形态差异，LDH浓度变化，细胞周期分布，RIP3/受体相互作用蛋白1(RIP1)/混合系列蛋白激酶样结构域(MLKL)、Akt/p-Akt/mTOR/p-mTOR、Caspase-8/X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)蛋白表达变化。 结果 与CIC组相比，应用GSK’872后细胞平均数量[(244.67±11.68) vs (190.67±15.28)，t=4.865，P<0.01]、细胞平均面积[(260.14±16.81) μm2 vs (175.91±15.00) μm2，t=6.476，P<0.01]有所增加，细胞平均厚度有所减小[(6.12±0.47) μm vs (8.04±0.48) μm，t=4.942，P<0.01]；LDH浓度有所下降[(222.74±11.06) ng/l vs (275.93±12.26) ng/l，t=5.581，P<0.01]；细胞周期有所恢复[Sub-G1：(0.33±0.15)% vs (6.51±0.63)%，t=16.530，P<0.01；G0/G1：(46.67±2.96)% vs (33.04±7.07)%，t=3.085，P<0.05]；能够降低RIP3[(0.73±0.04) vs (1.09±0.09)，t=6.239，P<0.01]、RIP1[(0.75±0.05) vs (0.91±0.05)，t=4.211，P<0.05]、MLKL[(0.56±0.03) vs (0.70±0.04)，t=4.785，P<0.01]、Akt[(0.49±0.05) vs (0.77±0.05)，t=6.763，P<0.01]、p-Akt[(0.88±0.05) vs (1.06±0.05)，t=4.509，P<0.05]、mTOR[(0.81±0.02) vs (0.90±0.05)，t=2.813，P<0.05]、p-mTOR[(0.65±0.05) vs (1.00±0.05)，t=8.413，P<0.01]、XIAP[(0.50±0.05) vs (0.73±0.05)，t=5.814，P<0.01]蛋白表达，并可促进Caspase-8蛋白表达持续升高[(0.96±0.05) vs (0.75±0.05)，t=5.351，P<0.01]，差异具有统计学意义。 结论 RIP3介导的坏死性凋亡在HT-22细胞牵张损伤模型中起到重要作用，应用GSK’872可减轻HT-22细胞牵张损伤的程度，提示RIP3有可能成为将来临床上治疗颅脑创伤新的靶点。
【关键词】 颅脑创伤； 牵张损伤； 坏死性凋亡； 受体相互作用蛋白3； GSK’872； HT-22细胞
短篇论著
1. 标准大骨瓣联合大脑镰切开术在非对称性双额叶重度脑挫裂伤中的应用
刘定军1 张永发2 太柏2 欧阳劲松2 钱希颖2 赵建华2 高宝成2
作者单位：679200 德宏傣族景颇族自治州，梁河县人民医院神经外科1；650032 昆明，云南省第一人民医院神经外科
通信作者：高宝成
【摘要】 目的 探讨单侧标准大骨瓣开颅联合大脑镰切开术治疗非对称性双额叶重度脑挫裂伤的疗效。 方法 回顾性分析自2014年1月至2015年12月于云南省第一人民医院神经外科经单侧标准大骨瓣开颅联合大脑镰切开术治疗的37例非对称性双额叶重度脑挫裂伤患者的临床资料，随访6个月，采用额叶功能评定量表(FAB)评估其额叶功能损害程度，GOS评分评估其预后恢复情况。 结果 37例患者术后6 h复查，脑挫裂伤均彻底清除，无再发血肿病例；术后6个月，GOS评分5分21例，4分9例，3分5例，1分2例，无植物生存病例。FAB平均评分为13.7分。 结论 单侧标准大骨瓣开颅联合大脑镰切开术可用于非对称性双额叶重度脑挫裂伤的清除，且创伤小、恢复效果良好。
【关键词】 标准大骨瓣； 大脑镰切开； 非对称性双额叶脑挫裂伤
2. 十九例脑干出血的治疗体会
王学建
基金项目：南通市卫生局青年基金项目(WQ2014016)；南通市科技局基金项目(MS12015016)；江苏省中医药科技项目(YB2015113)
作者单位：226001, 南通大学第二附属医院神经外科
通信作者：王学建
【摘要】 目的 探讨脑干出血的临床表现、治疗和预后分析。方法回顾性分析从2011年4月至2013年4月南通大学第二附属医院神经外科经CT证实的19例脑干出血患者的临床资料，采用治疗前后的GCS评分及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分。结果 CT能够及时准确的发现急性脑干出血，并明确出血位置。经保守治疗后，19例中痊愈8例(42.1%)，好转6例(31.6%)，植物生存3例(15.8%)，死亡2例(10.5%)。死亡病例存在脑干衰竭及肺部感染等严重并发症。入院时GCS评分为7.2±3.6，NIHSS评分为31.2±12.1；出院时GCS评分9.5±3.8，NIHSS评分10.3±7.5，GOS评分为3.6±1.2。结论影像学检查在脑干出血诊断中有重要作用，积极的保守治疗、预防并发症的发生可以改善脑干出血的预后。
【关键词】 脑干出血； 电子计算机体层扫描； 临床症状
综 述
1. 去骨瓣减压手术在重度颅脑损伤中随机对照研究的现状与展望
韩彦武 李蕴博 刘兴吉 王光明
作者单位：130021 长春，吉林大学第一医院神经创伤外科
通信作者：王光明
【摘要】 颅脑外伤标准大骨瓣减压的高质量的随机对照研究并不多，且存在一些缺陷。本文对比两个高质量的关于去骨瓣减压手术在重度颅脑损伤的随机对照研究，分析其纳入样本的均质性、年龄、外伤性脑损伤后的分组标准等去骨瓣减压手术在重度颅脑损伤中随机对照研究中的相关因素，讨论其优点与不足，期待为今后的关于颅脑外伤后大骨瓣减压的大样本、多中心的随机对照试验提供参考。
【关键词】 去骨瓣减压术； 颅脑损伤； 随机对照研究
2. 维生素D在创伤性脑损伤中神经保护 作用的研究进展
崔昌萌1 郭鑫2 宋思新3 刘振刚2 江沛4
基金项目：国家自然科学基金(81602846)
作者单位：272029 济宁，济宁医学院附属医院神经外科1；063000 唐山，华北理工大学研究生院2；271000 *安泰**，泰山医学院附属医院神经外科3,272029 济宁市第一人民医院临床药学科4
通信作者：江沛
【摘要】 创伤性脑损伤(TBI)是神经外科最常见的疾病之一，是45岁以下人群中最具威胁的致残、致死因素。TBI能够导致患者的认知功能缺损和精神障碍。近年来，动物实验和临床试验表明，活性形式的维生素D3(VDH)治疗能够改善TBI导致的认知功能缺损和精神障碍。因此，本文就维生素D的生理作用及VDH在TBI治疗中可能的作用机制进行综述。
【关键词】 维生素D； 创伤性脑损伤； 治疗
3. 去骨瓣减压术后脑脊液动力学障碍
冯毅 杨理坤 王玉海
作者单位：214044 无锡，解放军一零一医院神经外科全军颅脑创伤救治中心
通信作者：王玉海
【摘要】 脑脊液是持续搏动的，其搏动性在去骨瓣后受到影响，造成脑脊液吸收和分布障碍，从而造成神经症状，称为脑脊液动力学障碍。笔者根据文献将其归类为环锯综合征(SoT)、反常性脑疝、脑积水和硬膜下积液。SoT表现为患者在去骨瓣后皮瓣下陷的同时产生了一系列神经功能减退现象；反常性脑疝是前者的加重，往往和脑脊液引流、过度脱水等有关。脑积水、硬膜下积液也是去骨瓣的常见并发症。上述疾病首选的、最终治疗方法都是颅骨修补。脑脊液分布异常时，不当的脑脊液引流可加重病情并引起严重后果。
【关键词】 脑脊液动力学；反常性脑疝；脑积水；硬膜下积液；去骨瓣减压
病例报告
1. 综合介入治疗重症颅内静脉窦血栓一例报道
郑全乐 张强 刘晓颖 杨福林
作者单位：065000 廊坊，廊坊爱得堡医院神经外科
通信作者：郑全乐
【关键词】 颅内静脉窦血栓； 静脉溶栓； 支架取栓术
教学视频
1. 神经导航下以白质纤维束为保护靶点的脑出血内镜下精准微创清除术
胡荣 冯东侠 冯华
作者单位：400038 重庆，第三军医大学西南医院神经外科
通信作者：冯华
脑出血是严重影响人类健康的重大疾病，我国脑出血占脑卒中的比重高，致死致残率也很高。有研究对1980~2006年全球脑出血的情况进行了报道，显示近26年脑出血发病率持续上升，但其死亡率并未降低，迄今尚未发现有效的干预策略和手段。统计全球44项研究中，有33项是2000年以后脑出血的发病特点、临床特征、并发症和预后等情况，中国则缺少大样本的分析报告。随着医疗技术的提高，脑出血现代治疗理念与技术都有所改变，而我们本次研究的目的则是对2000年以后脑出血的发病特点、临床特征、预后分析及外科治疗进行总结，以期为未来的脑出血治疗和研究提供借鉴。
2. 颞肌下半剥离颅骨修补术
张广柱 洪鹏 张洪钿 秦家振 戴宜武 刘建明
作者单位：100700 北京，陆军总医院附属八一脑科医院
通信作者：张广柱
去骨瓣减压术后遗留骨质缺损的患者，需要于术后3个月内行早期颅骨缺损修补术，颅骨修补术可以稳定颅内压力、改善神经功能、机械保护脑组织和美观[1]。额颞骨瓣或额颞大骨瓣减压术在临床上较为常见，其往往可兼顾中颅窝和前颅窝减压，避免或缓解海马沟回疝。
会议纪要
1. 第一届华夏神经损伤论坛会议纪要
钱玲玲 张剑宁
作者单位：100048 北京，海军总医院神经外科
通信作者：张剑宁
由中国医疗保健国际交流促进会主办、海军总医院神经外科医院承办的中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会成立大会暨第一届华夏神经损伤论坛于2017年4月8日在北京梅地亚中心隆重召开。海军总医院神经外科医院院长、全军微创神经外科研究所所长、头部伽马刀治疗中心主任张剑宁教授当选为首届主任委员。
转自《中华神经创伤外科电子杂志》官方网站：http://www.zhsjcswk.org/