急性髓系白血病化疗后常会出现白细胞减少，如治疗不及时， 可严重影响患者的临床疗效和生活质量。因而化疗后白细胞减少的治疗一直是大众关注的热点。

一、中医对白血病病因病机的认识

祖国传统医学将白血病归于“虚劳”、“髓劳”、“血积”、“癥瘕”等范畴，近年来相关专家建议将急性白血病和慢性白血病中医亦命名为“白血病”，以便于医患沟通及学术交流。

白血病作为血液系统常见的恶性肿瘤疾病，病死率居高不下，因而探索中医诊疗在白血病中的应用受到了广泛的关注。

依据传统中医病因归类模式，内因一般包括先天不足、体虚劳倦、痰浊瘀阻、脏腑失调、七情内伤等，外因主要指风、寒、暑、湿、燥、火、疫疠之气等。

但上述因素尚不能完全解释白血病的发病特点，因而相关学者又提出新的病因，包括“体质遗传病因”、“毒邪侵袭”。体质遗传病因学说的提出是根据血液肿瘤的发病特点，尤其是其与遗传基因密切相关，从而指导临床用药。

白血病等多种血液系统疾病均与毒邪侵袭相关，毒邪伤及骨髓进而表现出一系列临床症状，同时与化疗也具有一致性，因而对指导中医治疗具有重大应用价值。

二、中医对化疗后白细胞减少的认识

根据化疗后白细胞减少的症状特点，大多学者将其归于“虚劳”的范畴。古代医家对虚劳的相关论述颇丰，并对其病因病机进行了归纳。《理虚元鉴》曰“有先天之因，有后天之因……易成劳怯”。

依据祖国医学的病因病机理论特点，疾病的产生主要分为三个方面，即“内脏亏虚”、“外在亏虚”和“邪实病机”。内脏亏虚由五脏损伤或失调所引发，尤以脾肾为主；外在亏虚主要体现为气、血、阴、阳、精、津等的虚损。

邪实病机可分为因实致实、由虚致实两大方面，具体表现为：痰瘀可使气机阻滞，气滞可引起血瘀，气虚亦能致血瘀等。虚劳的原因大致可以分为禀赋不足、烦劳过度、饮食不节、久病失治等，其病理性质主要为气、血、阴、阳的亏虚，以五脏受损为主。

近年来，对于化疗后白细胞减少又提出了新的机制，认为其关键病因是“药毒”，发生发展与人体气血阴阳、脏腑功能状态密切相关，大致可分为四个不同阶段。

第一阶段：药毒侵犯气血，直接作用于血液循环中的白细胞，此阶段主要伤及心脾；第二阶段：药毒损伤阴血，使骨髓受损，此阶段主要累及肝肾。

第三阶段：药毒损伤精血，引发骨髓抑制，此阶段主要累及脾肾；第四阶段：药毒瘀阻骨髓使精髓空虚，生血无源。

三、中医对化疗后白细胞减少的治疗方法

1.滋阴潜降法的确立

《素问·阴阳应象大论》曰“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳……”。张仲景首次以此为*法大**，创立通脉四逆汤、肾气丸。唐代王冰将其发展为“壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳”。

化疗药物是一把双刃剑，其“火热之性”虽可对癌毒病邪起到“以毒攻毒”的效果，但亦可直伤骨髓精气，使肾精不足，骨髓空虚，影响气血精髓之生化，从而出现乏力、神疲、纳差、痿软等不适而影响生活质量，甚者不能继续完成化疗而影响治疗效果。

重组人粒细胞刺激因子存在副作用大、价格昂贵等弊端，目前已有研究表明中药可从多靶点、多环节、多阶段防治化疗相关的毒副作用。通过调理患者气血阴阳，从而提高白细胞计数、提升免疫功能、减轻化疗副作用，使疗效达到最佳。血液肿瘤患者本身即存在本虚的基础，化疗药物的输注，在治疗肿瘤的同时，又能导致血细胞减少、肝肾功能损害、恶心呕吐等副作用。

故化疗治疗原发病的同时，又戕伐人体正气，使毒陷于髓。正气依赖肾的温煦和濡养，肾为先天之本，真阴真阳寓于其中，人体的生长发育皆有赖于肾气的充盈。

若真阴不足，则阳无以依附，虚阳外浮；若阴寒内盛，阳格于外，则可出现真寒假热之象。肾脏虚衰，肾主封藏功能下降，真阳不能潜藏于肾宫，阳浮于外，引起各种热像，形成典型的浮火。

浮火外越一般分为三类，一是水浅不养龙，真水亏虚，阳无以附，龙火上越；二是阴寒太甚，水寒格阳，迫使阳浮于上，离其本源；三是真元亏虚，阴阳不足，阳虚为甚，致使火不归藏，浮越于外。

白血病患者长期治疗，精神压力极大，加之化疗药物损伤脾肾，深达骨髓，，损及肾脏，肾阴亏虚，易产生虚火，一味应用补药，则使火愈旺，反而加重患者的病情。必须应用潜降之法，使虚火归于肾宫。

中医认为肾为精血之脏，先天之本，主藏精而生髓，髓主生血，肾精不足，则骨髓难充，髓虚精血亦不能生。同时肝肾同源，肝体阴而用阳，为藏血之脏，以血为体，可藏有形之血。

治疗上大补肝肾之阴，使阴液得养，精有所生，血有所藏，同时潜降浮越之阳气。常用的中药有熟地、龟甲、牡蛎、肉桂等，养阴药物之中佐以小剂量辛辣之品，以滋阴潜降，导龙入海。

2. 滋阴潜降方组方分析

地榆升白片对部分虚劳患者提升白细胞水平疗效不理想，因而在继承前人治疗经验的基础上，结合自身临床经验，拟定此方。

具体药物组成如下：熟地20g，生地15g，龟甲15g，牡蛎15g，黄柏15g，知母12g，肉桂2g，麦冬15g，酸枣仁15g，玄参15g，怀牛膝15g，淡竹叶10g。

本方可提升化疗后白细胞减少患者的白细胞水平，减轻临床不适症状，降低感染风险，使患者的生活质量得到改善。

方中熟地滋阴填髓、补益肝肾，以大补亏损之真阴。龟甲为血肉有情之品，大补阴血，潜降浮阳，为滋阴之圣品。牡蛎降浊收敛，以降浮火。

生地养阴凉血生津，麦冬甘寒养阴生津，玄参滋阴凉血泻火、制浮溢之火，三者配伍组成增液汤，共同发挥其养阴增液之功，怀牛膝补益肝肾、引血下行，酸枣仁养心补肝、安神生津，肝肾同源，津血同源，合用以增强熟地滋阴壮水之功效。

肉桂补火助阳，引浮越之火下归于元，导龙雷之火下安肾脏。知母滋阴润燥、盐黄柏滋阴降火、退虚热，共奏泻下焦虚火之功。淡竹叶清心利尿，引浮溢之虚火自小便而出，给邪以出路。

四、西医对化疗后白细胞减少的治疗方法

目前恶性肿瘤的主要治疗方式依然为化疗，化疗过程中及化疗后常引起血细胞减少，尤其是白细胞和中性粒细胞减少，可导致中性粒细胞减少伴发热及胸腹部、盆腔、皮肤等感染。

不仅会影响化疗的顺利进行，甚至危及患者生命安全，因此成为肿瘤的急症之一。需要结合患者肿瘤类型、化疗方案、身体素质等多种因素，评估患者病情从而选择不同的干预措施。

目前西医临床上常用的升白药物主要分为两类：一类是以利可君、小檗胺、鲨肝醇等为代表的传统升白药物，另一类是以重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF)为代表的生物制剂。现将各种药物介绍如下：

利可君是一种噻唑羧酸类升白药物，具有较好的增强骨髓造血的功能。本品为口服制剂，服用方便且价格相对较低，不仅可用于治疗肿瘤化疗引起的白细胞减少症，还可预防性应用，但有效率较低。

小檗胺可促进骨髓分化增殖，具体表现为其不仅能提升造血干细胞集落因子的含量，同时还可促进骨髓造血干细胞向粒细胞分化，从而提升白细胞水平，因此可用于各种原因引起的白细胞减少症。

研究资料显示，肿瘤患者在化疗时加服小檗胺药物，可以明显减少化疗过程中的毒副作用，有效缓解病痛，并能缩短白细胞减少的时间，总体来说效果不错。

同时鉴于小檗胺天然提取物的属性，副反应小且毒性低，疗效好，目前在临床上属于常用的升白药物。

维生素B4能刺激骨髓中白细胞增生，用于多种原因引起的白细胞减少症、中性粒细胞缺乏症。维生素B4治疗肿瘤化疗后白细胞减少者一般疗程较长，不推荐单独使用，可与其他升白药物联合应用。

重组人粒细胞刺激因子是化疗后白细胞减少的重要支持治疗之一，常用于恶性肿瘤化疗后白细胞减少的患者。

rhG-CSF是一种由体内单核细胞、内皮细胞和纤维母细胞产生的细胞因子，选择性作用于骨髓粒系造血祖细胞，促进其增殖与分化，并可增加粒系终末未分化细胞的功能。

通过提高成熟中性粒细胞的功能，从而改善机体的免疫功能，提升血细胞水平，降低感染率，维持患者的化疗药物用量及治疗周期。

RhG-CSF注射液具有促进血管内皮细胞生成的作用，可能给机体带来不利影响，其不合理使用可能导致脾破裂及骨髓增生异常综合征等风险的升高。

因此临床中应严格遵循其应用指征，避免过度使用给患者造成的经济负担及潜在的临床风险。

五、总结

化疗后白细胞减少症发生率较高，纯中药或单纯西药治疗各有优势，也有不可避免的不足之处，近年来中西医结合治疗越来越广泛地应用于化疗后白细胞减少症，并取得了满意的疗效。