患有乳腺癌的女性朋友，普遍认为需要手术切除整个乳房，但是事实并非如此。大量循证医学证据证实早期乳腺癌患者接受保乳手术联合全乳放疗的有效性和安全性。那么保乳手术有哪些优势？术后需要注意什么？本期健康大讲堂邀请到河北工程大学附属医院乳腺外二科主治医师常燕，给大家讲解早期乳腺癌保乳术的相关医学知识。
什么是保乳手术？
近年来，随着乳腺影像学筛查系统的不断完善，更多的早期乳腺癌患者被早期诊断。伴随着循证医学证据的不断支持，乳腺癌的外科治疗理念也发生了重大转变，开始由最大的可耐受治疗转变为最小的有效治疗。因此，乳腺癌治疗保留乳房手术和保留腋窝手术便随之应运而生。
乳腺癌的保留乳房手术即保乳手术，顾名思义，就是乳房大致形态不改变，只是把肿瘤切除，术后按照要求进行相应的辅助治疗。保乳手术过程中，需进行肿瘤的扩大切除，同时对肿瘤的切缘进行病理检测。保乳手术成功必须达到手术阴性切缘。若病理检测提示肿瘤的切缘没有肿瘤残留，则保乳手术成功。若病理检测提示肿瘤的切缘有肿瘤残留，则仍需进行进一步的扩大切除手术，直至达到切缘无肿瘤残留为止。保乳手术已经作为乳腺癌根治性手术方式获得广泛认同。
什么情况下可以进行保乳手术呢？
近年来，众多国际指南明确推荐保乳手术的临床地位，同时专家组一致同意保乳手术作为具有适应证早期乳腺癌的根治性手术方式。
推荐具有保乳意愿且无保乳禁忌证；临床Ⅰ期、Ⅱ期、肿瘤≤T2；术后可保留良好乳房外形的早期病人适宜接受保乳手术。
保乳术后需要注意哪些方面？
需要注意的是保乳手术术后必须进行全乳的放疗，这样才能达到与乳房切除同样的治疗效果。
1.对有化疗指征的保乳术后病人，应在化疗后进行全乳放疗；
2.对于需要进行辅助内分泌治疗的患者，可以内分泌治疗与放疗同期进行；
3.对于需要辅助靶向治疗的患者，放疗联合曲妥珠单抗并没有增加心*毒脏**性的发生率，证实放疗与靶向治疗可同期进行。
因此，专家组推荐放疗可与内分泌治疗及靶向治疗联合应用。
保乳手术优势有哪些？
往往传统的观念认为，乳房切除手术的治疗更为彻底，然而真实世界研究的数据颠覆这一观点。大量循证医学证据证实早期乳腺癌患者接受保乳手术联合全乳放疗的有效性和安全性，对接受保乳手术患者进行术后长达20年的随访，结果显示接受保乳手术联合全乳放疗与接受全乳房切除两组病人的无病生存率、无远处转移和总生存率无统计学差异，接受保乳患者甚至优于接受全乳房切除患者。这提示我们，对于那些符合保乳适应证，特别是肿瘤大小＜2厘米的患者，接受保乳手术可获得和全乳切除相似，甚至更好的疗效。值得强调的是保乳手术后患者的短期获益在于术后恢复极快，通常在术后第2-3天便可以出院；长期获益在于患者的形体美观得到了最大的保证，生活质量得到了幅度提高。
常燕 河北工程大学附属医院乳腺外二科主治医师，医学博士。曾在复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科进修，作为国内青年骨干医师在北京大学第一医院访学，赴英国Castle Hill Hospital乳腺中心访问学习。从事乳腺外科专业10余年，吸取国内外先进经验，应用新技术，精益求精，手术质量高，有丰富的临床工作经验，基本功扎实。擅长乳腺增生症、男性乳腺发育、乳腺纤维瘤的诊治及乳腺癌的综合治疗。