17 肱二头肌长头肌腱炎
肱二头肌长头肌腱炎发病率较高，这与其解剖位置的特点有关。肱二头肌长头肌腱起自肩胛骨的盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的纤维管道中通过。在肩关节运动中，肌腱与肱骨结节间沟反复摩擦，特别是上肢外展位屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腱在腱内对肱骨产生压力，增大摩擦力，这种机械效应对肌腱增加了磨损。
1. 推拿舒筋法
①擦法：患者取坐位，术者站其后外侧。一手托握住患侧上臂并使其旋外，另一手用掌擦法于肿胀处，以温热，且有深透感为佳，随后在局部给予热敷。②揉法：患者取坐位，患肢自然下垂。术者站其患侧，一足踩踏在患者所坐的凳上，用膝部顶托患臂的腋下，并使患臂架托在术者大腿的前侧，此时患臂已处于旋外部位。随后，术者一手用掌揉法施于肩前缘、肩髃、天府、天泽、曲泽、肱二头肌长腱附着处，另一手托握患者臂肘部做肩关节的旋外活动。③拨法：用拇指指腹在压痛点处拨动，使用拨法时，应垂直于肌腱方向拨动，使该腱如同被动的琴弦一般。④按法：患者坐位，术者站其前外侧。分别按揉天府、曲池、肩髃、肩髎、肱二头肌长头腱的附着处。⑤搓法：患者取坐位，患肢自然放松下垂，术者站于外侧。用搓法从肩向前臂方向移动，反复3~5次。⑥抖法：术者双手握住患侧腕关节，作幅度小而频率快的抖法，抖动幅度以传至肩部为佳。
2. 拔伸抖拉法
患者坐位，术者站其患侧。拿合谷、阳池、阳谷、阴池、小海各30秒，以中指指端点按天鼎、缺盆、中府等穴。术者一手握住患者肘部，使其肩关节外展约40°，前屈90°，另一手拇指按在肱二头肌肌腱部，其余四指放在肩后，拿揉患者肱二头肌腱处3~5分钟。术者以拇指与食指、中指，捏拿肱二头肌腱，并向上提位。术者一手拇指放于患者患侧之肱骨头后部，四指放其肩顶，另一手握其患侧腕部。先屈曲其肘，然后突然伸直拔伸，向前、后外侧45°方向各拔伸3次，拔伸的同时，拇指向前推送肱骨颈的后侧。用㨰法自肩前部至上臂、前臂反复操作2~3分钟。环转摇动肩关节前、后各3周。用双掌搓揉患侧肩部至肘、腕关节，然后抖拉上肢结束治疗。
3. 揉捏点拨法
让患者坐于治疗凳上，术者站其伤侧。先用一手握住伤肢腕部，提起持定，用另一手着力，反复捏揉肩部及上肢肌肉、穴位，在肩井、肩髃、肩贞、肩髎、臂臑、臑会等穴处进行重点捏揉。再用拇指着力，反复点揉抠拨肩髃穴，手法由轻逐渐加大用力。再用一手着力，反复拿揉患侧肩及上肢肌肉。再用摇肩法，反复旋转摇动肩关节，旋转摇动的幅度逐渐加大。最后，用拍打法，反复拍打肩部及上肢四面肌肉3~5遍。
4. 粘连松解法
取健侧第2掌骨桡背侧远端1/3处，点压3~5分钟，频率为每分钟100次。在点压的同时，嘱患者自行活动患肢。揉摩患肢肩部，并协助患肢能达到外展90°。在患肢三角肌内缘寻找肱二头肌长头肌腱粘连处的压痛点，在压痛点的近心端约3 cm处反复提捏或弹拨肱二头肌长头肌腱约3分钟，频率为每分钟30次。牵引抖动患肢，频率为每分钟60次，并协助患肢做大旋转运动，直到听见“喀嚓”声为止，或见患肢能自由活动为止。手法治疗之后，嘱患者加强功能锻炼。①手指抓墙：患者面对紧贴墙壁站立。双上肢上举，掌心贴于墙壁，用患侧手指沿墙壁从下往上缓慢地尽力向上爬动，然后回到原处，反复数次。②棍棒操：两手握住棍棒，做上举动作，然后两手握棍棒两端，做左右两侧的外展来回运动，再弯腰，两手置于身后，握住棍棒，上下来回运动。③旋转运动：做患肢的各种旋转运动。
5. 分期舒筋法
①急性期：让患者暴露患侧肩关节，术者一手握住上臂下端并使之外旋，另一手在肿胀处施用擦法，擦法完毕，局部给予热敷。②慢性发作或急性期后：患者取坐位，患肢自然下垂，术者站在患侧。用㨰或掌揉法于肩前缘，另一手握住腕关节，配合肩关节的外展和外旋。然后，术者托住患肢的肘部，并使肩关节处于外展位，另一手用拇指(或食指、中指)指腹在压痛点做按揉法和拨法。接上势，患肢自然放松下垂，术者立其外侧。从肩向前臂方向做患肢的搓法。继上势，术者双手握住患侧的腕关节做上肢抖法，抖动感直至肩部。
6. 急性期手法
患者正坐，术者站于患侧。一脚踏在凳上，使患肢外展位放于术者大腿上，术者一手固定患肢，另一手在患肩部施轻柔和缓的手法4分钟。患者承上势，术者用拇指细心地触摸到结节间沟和增粗变硬的长头肌腱，并沿其纤维方向作深沉和缓的顺理筋手法3分钟。患者承上势，术者一手置于肩前，一手放于肩后，双手掌根同时相对用力，揉按肩部3分钟。取肩贞、肩髎、天宗、曲池穴，每穴点按1分钟，以酸、胀、重、麻得气为度。绷紧患肩前皮肤后贴消炎止痛膏，用三角巾悬吊制动休息。