
倒计时37天
心血管系统
考点 1.高血压合并糖尿病、肾病,蛋白尿首选降压药 ACEI(..普利),ARB(..沙坦).
若肌酐大于 265umol/L,肾动脉狭窄,高血钾,妊娠,则选择 CCB(欺软怕硬原则)。
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考点 2.继发性高血压。(助理不考)
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伴随特点 |
疾病 |
检测方法 |
治疗 |
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低钾血症 |
醛固酮增多症 |
醛固酮/肾素活性 |
螺内酯 |
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阵发性高血压+心慌,脸色发红 |
嗜铬细胞瘤 |
儿茶酚胺 |
α受体阻滞剂 |
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双侧肾动脉听诊杂音 |
肾动脉狭窄 |
影像学 |
手术 |
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两侧上肢血压不对等 |
大动脉炎 |
免疫指标+影像学 |
激素 |
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水牛背,向心性肥胖 |
皮质醇增多症 |
激素水平+影像学 |
病因治疗 |
考点3.心肌梗死心肌酶的变化
肌红蛋白出现最早2h,CK-MB 4h之内,3-4天恢复正常,肌钙蛋白3-4h,最特异,持续时间最长,cTnI 1周,cTnT 2周。
考点4.心肌梗死并发症
最早颤,1周破,2周栓,数月梗后综合征
PS:点击蓝色字体观看心肌梗死并发症课程讲解
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室颤 |
24小时内 |
早期(24小时内)死亡主要原因 |
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III度房室传导阻滞 |
24小时内 |
下壁心梗,心动过缓,起搏器治疗 |
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乳头肌功能失调断裂 |
最早并发症 |
心尖部收缩期杂音,喀喇音 |
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心脏破裂 |
1周 |
左心室游离壁 |
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室壁瘤 |
数月 |
ST段持续性抬高,反常运动,矛盾运动 |
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心肌梗死后综合征 |
数周-数月 |
心包炎,胸膜炎,肺炎 |
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栓塞 |
1-2周 |
肺栓塞,脑栓塞 |
考点5.房颤易致使脑栓塞,华法林抗凝。
PS:点击蓝色字体观看抗凝药物之华法林课程讲解
考点6.心脏杂音
(心张二狭、心缩二闭、左三张主闭、右二缩主狭)
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心尖部 |
舒张期 继发Graham-steel杂音(二哥)城墙样改变 (心张二狭上城墙摘梨) |
二尖瓣 狭窄 |
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心尖部 |
收缩期 |
二尖瓣 关闭不全 |
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主动脉瓣区 |
收缩期 喷射样 |
主动脉瓣 狭窄 |
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主动脉瓣第二听诊区 |
舒张期 继发Austin-Flint杂音(主啊) 周围血管征:点头征,水冲脉,毛细血管搏动征,股动脉枪击音和双期杂音 |
主动脉瓣 关闭不全 |
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胸骨左缘2-3肋间 |
收缩期 固定分裂 |
房间隔缺损 |
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胸骨左缘3-4肋间 |
收缩期 |
室间隔缺损 |
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胸骨左缘2肋间 |
连续性机器样 差异性青紫 肺门舞蹈症;唯一可通过药物治疗的先心病 |
动脉导管未闭 |
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胸骨左缘第2~4肋间 |
收缩期 喷射样 蹲踞 首发青紫 肺血少(主动脉骑跨 肺动脉狭窄 室间隔缺损 右心室肥大) |
法洛四联症 |
考点7.感染性心内膜炎(主要诊断标准:血培养+心脏超声赘生物)
PS:点击蓝色字体观看感染性心内膜炎课程讲解
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急性 |
亚急性 |
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病原菌 |
金黄色葡萄糖球菌 |
草绿色链球菌 |
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特征表现 |
Janeway损害(手掌和足底1-4mm无痛性出血红斑) |
Osler结节(指和趾垫痛性结节),Roth斑(视网膜卵圆形出血斑) |
考点 8 任何快速心律失常,只要合并血流动力学障碍,统统电复律,只有室颤,非同步
PS:点击蓝色字体观看电复律的同步性课程讲解
考点9. 心衰的治疗:
(1)改善症状:利尿,利尿,利尿,一定要有尿
(2)改善预后:ACEI,ARB,β受体阻滞剂,螺内酯
PS:点击蓝色字体观看心衰药物治疗课程讲解
考点10 心肌梗死心电图
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联→下壁;
I、AVL→高侧壁;
II、V1-V3→前间壁;
III、V1 - V5→广泛前壁。
记忆:二三下就堵了,1 2 3 前间走,举高高。下壁心肌梗死容易发生房室传导阻滞,前壁心肌梗死容易快速心律失常,右心室心肌梗死:容易低血压,慎用降压药,往往需要大量补液治疗。
PS:点击蓝色字体观看最难心电图如何破解课程讲解
考点11 .常考心律失常表现
(1)室上速:突发突止,绝对整齐,逆行P波,按摩(年轻人爱按摩,突发突止室上速)
(2)房颤:绝对不齐,脉搏短绌,f波:350-600次/分,抗凝:华法林(3)室速:室性融合波,心室夺获
PS:点击蓝色字体观看心律失常的表现课程讲解
考点12 先天性心脏病
房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联症(只有法四右向左分流,蹲踞现象,肺纹理稀疏)固定房产:肺动脉瓣区第二心音固定分裂(房间隔缺损),2 3间房,3 4间卧室:
2 3肋间杂音:房间隔缺损,3 4肋间杂音:室间隔缺损 机械样杂音:动脉导管未闭(差异性青紫,周围血管征)
PS:点击蓝色字体观看先天性心脏病课程讲解
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