食管癌是我国常见的一种消化道恶性肿瘤，发病年龄大多在40岁以上，主要症状是进行性吞咽困难。
▲传统开胸手术创伤大
目前食管癌的治疗方法通常有外科手术和放化疗等。 传统的食管癌外科手术方式主要有左侧开胸单切口手术、右侧开胸二切口或三切口手术等，手术创伤大，需要切断肋骨，而且对患者的心肺功能影响较大，并发症多，术后恢复慢。加之大多数患者心肺功能状况非常差，根本不能承受传统开胸手术之痛。 即便采用当前常开展的胸腔镜微创切除术，仍需在患者腹部加切一个10多公分长的伤口用于再造消化道，改进后的手术创伤仍然令患者同样很难承受。
▲胸腔镜手术微创小切口
全腔镜食管癌根治术是指将胸腔镜及腹腔镜联合应用进行手术治疗的一种微创技术。 相较于食管癌传统外科手术带来的对组织创伤大、出血多、心肺功能影响大、易生并发症、住院时间长、恢复慢等弊端，全腔镜下行食管癌根治手术使胸、腹部无开放切口，呼吸时胸腹部肌肉运动受影响很小，更有利于术后呼吸功能恢复。另外，由于胸腔镜有放大作用，术中医生手术视野较清晰，对肿瘤的切除和淋巴结的清扫更为彻底。 该技术与常规开胸术相比，具有组织创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短、费用节约、预后好等优点。
近日，60多岁的李大妈，在吃饭的时候出现不明原因的吞咽困难、梗咽等症状，随后在家人的陪同下来到市三院就诊，通过胃镜、胸部CT等检查，确诊为食管癌，由于肿瘤范围较大，前期于市三院肿瘤内科行三周期新辅助化疗+免疫治疗，肿瘤明显缩小后转入胸心血管外科进一步治疗。 经对患者的病情进行了仔细的分析评估，在认真准备、缜密安排后，采用全腔镜即胸、腹腔镜联合方案切除老人食管肿瘤，重建消化道。
术中，患者先予以左侧卧位，在右胸壁做4个1cm切口，胸腔镜游离食管。随后病人转换为平卧位后，在其腹部打5个小孔，送入腹腔镜以游离胃并制成管状。切除癌变食管，清扫淋巴结后，在颈部将残留食管与管状胃进行吻合。由于食管周围遍布心、肺、气管、主动脉、迷走神经、喉返神经、肝脏和脾脏等重要脏器组织、血管，手术风险极高，术中容不得半点闪失。 手术团队突破重重困难，历经4个多小时，顺利完成手术。术后在科室医生、护士的精心治疗下，李大妈恢复顺利，目前已出院休养。
全腔镜食道癌
根除手术
具有无可置疑的先进性、安全性、实用性，符合当今微创外科的潮流，提高了临床治愈率，是食道癌治疗的主流方向。尤其适合食管癌早期及耐受能力差老年患者的治疗。目前市三院心胸外科已经成功地为十余例食管癌患者实施了腔镜食管癌根治术。全腔镜手术治疗食管癌，已成为常规手术。
文：胸心血管外 科 雷鸣
图：胸心血管外 科 雷鸣
编辑：宣传科 毕 祯
审核：宣传科 宫浩翔
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