3月30日，中国抗癌协会在上海进行了多发性骨髓瘤义诊患教活动，会上教授们都进行了相关的讲座，本期我们对袁燕教授讲座的精华部分进行梳理。
医师介绍：袁燕，博士，副主任医师，复旦大学附属华山医院血液科
上海市医学会血液学分会青年委员，中国生理学会血液学专委会会员，擅长急性白血病、骨髓瘤、淋巴瘤（含中枢神经系统淋巴瘤）等血液系统恶性肿瘤性疾病的诊断治疗。
袁燕教授：中高危骨髓瘤患者维持治疗重要性
袁燕教授主要从三个角度来阐述中高危骨髓瘤患者维持治疗重要性：
多发性骨髓瘤中高危因素主要有三个：宿主因素，患者染色体异常，以及一些重要的其他因素
宿主因素主要集中在高龄患者：
染色体异常主要是FISH检测的结果，中高危的染色体异常主要集中在：t (4;14)；1q21+；t (14;16)；t (14;20)；17p-，中高危患者的中位生存期普遍在3-5年。
此外，ISS III期，高血清游离轻链（>750），早期复发等都是中高危因素
因此中高危骨髓瘤患者的治疗现状是：
因此对于中高危患者的治疗目标是尽力延长生命等待新药，新药会带来新的希望。例如：t（4;14）易位之前被国际骨髓瘤工作组（IMWG）定为高危因素，患者中位生存为2年，但在万珂应用在这类患者之后，患者的中位生存提高到5年，t（4;14）也从原来的高危因素变为了中危因素。
因此中高危患者需要进行维持治疗，尽可能的延长生存，等待新药。那中高危患者如何进行维持治疗，根据2016年ASH（美国血液学会议）推荐，蛋白酶体*制剂抑**（万珂，卡非佐米）为主的方案被推荐作为中高危患者维持治疗的关键。
这样推荐有以下原因：
1、反应停是否维持治疗对中高危患者的无进展生存期（PFS）并无太大影响，但是应用反应停维持的中高危患者的生存期反而不如不用反应停维持的患者。因此反应停不作为中高危骨髓瘤患者的维持推荐。
2、来那度胺配合地塞米松的两药组合，对于中高危患者的治疗并无太大获益，从FIRST大型研究来看，与马法兰-强的松-反应停的组合方案比较并无太大意义。
3、万珂对于中高危患者维持治疗，能够克服大部分中高危患者的不良染色体异常，有回顾性研究显示，万珂-马法兰-强的松的治疗方案（VMP）8疗程诱导+5疗程维持后患者的无进展生存期（PFS）由于来那度胺-地塞米松的组合（Rd），时间长达1年。
此外万珂维持治疗对17p-等多种不良染色体也有更好的疗效。
因此对于骨髓瘤的治疗，可以做以下的分层治疗方案选择
最后总结：
