#湘潭头条##湘潭市中医医院#
偏瘫肩痛（hemiplegic shoulder pain，HSP）又称卒中后肩痛，是指患者肩部在静止或被动活动时产生的疼痛，HSP可以在卒中后 2 周左右出现，但通常发生在卒中后2～3个月。
HSP的病因复杂，大致可归纳为神经因素、机械因素和心理因素，临床较为常见的有上肢运动功能丧失、感觉异常、粘连性囊炎、肩痉挛、肩关节半脱位等。
HSP 可导致卒中患者疼痛延缓、阻碍上肢运动功能的恢复、生活质量降低，对患者产生严重的不良影响，所以，临床越来越重视卒中患者HSP的防治。
可能引起肩痛的原因：
1.肩胛骨肱骨运动规律的丧失。
2.肱骨外旋不充分。
3.被动运动范围内，肩胛骨没有进入正常位置，肱骨没有外旋。
4.帮助患者做床椅转移时、测血压、洗腋窝、在床上帮助患者翻身或被动穿衣服等护理活动时肩没有得到充分的支持，牵拉其上肢。
5.主动练习上臂时太剧烈。
常见症状表现：
1.肩部疼痛。
2.肿胀。
3.手臂无力和移动困难。
4.肩部不稳、麻木或刺痛。
5.肩关节明显的错位。
预防与治疗：
● 消除早期的疼痛症状。
● 中药封包联合经皮神经电刺激治疗：
用毛巾包裹趁热敷于肩关节20min／次，1次/d，连续治疗5次为1个疗程，疗程结束后休息2d，开始下一疗程，共治疗4个疗程;TENS频率为70～100Hz，波形为方波连续脉冲，波宽为50～70№，电极对置于痛点，每日30min／次，1次连续治疗5次为1个疗程，疗程结束后休息2d，开始下一疗程，共治疗4个疗程/d。
● 肌内效贴治疗：
图一：摆位:坐位，肩关节外展,患肢屈肘90°为肩胛下角水平。
图二：减轻疼痛；采用黄色“X”形贴布(自然拉力)摆位，同上。中部(锚)”固定于肩部疼痛点,(尾)向两端延展。
图三：放松三角肌中束,增加感觉输入；黄色“I”形贴布(自然拉力)摆位:同上，用健手托住患手。“I”形贴布:（锚）部分重叠于上一贴布，（尾）从肩峰上方，向下并延展于上臂中下段(即三角肌粗隆)。
● 肩胛带训练联合早期康复治疗：
患者保持仰卧姿势，舒缓肩胛带肌肉张力，一手固定肩胛骨，一手托肘部，矫正骨位，进行肩胛骨运动、孟肱关节和肩胛骨节律性运动，每组 10 次，每次 1 ～ 2 组。指导患者仰卧姿势，固定肩胛骨后进行自主活动，每组 10 个，每次 1 ～ 2组。控制肩胛肌群，伸肘位，控制肘部，前屈肩关节，角度包括 0°、30°、60°、90°等，伸直肩关节，适当增加阻力，每组 10 个，每次 3 组，患者于 1个小时内完成训练。两组患者均训练 4 个疗程，每个疗程 2 周。
● 肩关节 SET 闭链圆周运动在脑卒中肩痛患者采用 SET 悬吊法。
①将牵拉绳吊在康复室天花板上，将绳子的另一侧分别固定在患者的手腕及肩膀处（需从腋下穿过）。
②指导患者跪在地上，使上半身保持“绷直”状态，可在腰部系上横向牵拉固定绳，另一端固定在墙壁上或由医护人员控制。
③由一名医护人员在患者身旁进行保护。
④指导患者将手臂伸直，保证小腿不动，身体逐渐向前倾，感到腰部及肩部达到最大承受力时停止，恢复至原来的姿态。
⑤上述过程重复 10 组后，休息 5min，之后进行第二组训练，重复 3 组。
● 肩关节功能恢复训练。
①准备工作与上述相同，可去除腰部固定绳。
②指导患者依然采用跪坐姿势，将疼痛侧手臂向上伸直，另一侧手臂水平张开，维持该姿势 5 ～ 8s 后，双臂姿势缓慢摆动互换（手臂姿势如同画“半圆”），维持 5 ～ 8s 后再次互换。
③重复5 次后休息 5min，共进行 3 组训练。
重心转移训练治疗：
在治疗时需注意肩部运动不应以上肢作为活动的杠杆，上肢活动时最好先从近端部分活动肩胛骨和肱骨开始，而不是从远端的手开始抬起上肢。下面我们就来介绍几个治疗脑卒中后肩痛常用的康复训练：
● 促进坐位重心向患侧转移，着重拉长患侧躯干。治疗师坐于患侧，一只手位于患者腋下，让其重心向治疗师一侧转移。拉长患侧可以抑制该侧痉挛，从而促进肩胛骨的运动。
● 患者坐位，双手交握，身体前倾推动皮球，然后返回。运动发生在屈曲的髋关节上，同时肩做进一步上举的运动。
● 患者坐于桌或床前，双手交握置于毛巾上，将毛巾推向前方。通过躯干的运动再次使肩关节产生运动。
小结
肩胛骨稳定性是确保肩关节正常运动的前提，也是上肢功能得到充分实现的基础。
脑卒中后肩痛患者通常肩胛骨存在动力障碍，肩胛骨动力障碍可诱发或加重患者的肩痛症状，影响患者上肢功能。
肩胛骨的稳定性主要依靠肩胛骨周围肌肉（斜方肌、前锯肌、肩胛提肌、菱形肌、胸小肌等）的协同作用，肩胛骨周围肌肉功能障碍会导致肩胛骨动力障碍的发生。
研究表明肩胛骨稳定性训练可增加肩胛骨周围力量减弱的肌肉（如前锯肌、菱形肌、中斜方肌、下斜方肌等）的力量并牵伸肩胛骨周围痉挛的肌肉（如胸小肌、肩胛提肌、上斜方肌等）来达到改善肩胛骨周围肌肉的肌力及肌张力不均衡状态的目的，进而使肩胛骨正常的运动模式得以重建，有利于患者肩痛症状的缓解及上肢功能的恢复。
（编辑ZS。 ）
湖南医聊特约作者：湘潭市中医医院 贺博
关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！