本报记者 陆珏
读者：同样一种药，为什么老年人吃了会更容易有不良反应？
余红玲：随着年龄增长，*体器人官**功能会逐渐退化直至衰老。20岁肺活量开始下降，神经元开始减少；35岁乳房开始衰退；40岁心脏开始衰退；50岁肾开始老化；55岁肠开始老化；70岁肝脏开始变老。65岁以上老人的肝脏、肾脏重量减轻，肝血流量减少40%，肾血流量约为年轻人的40-50%，70岁以上老人胃肠粘膜萎缩，胃酸分泌较年轻人减少25-35%。同时，老年人的脂肪组织增多，脑血流量及脑内酶活性显著降低。以上这些变化使老年人对药物的吸收、代谢、排泄减慢，导致药物在体内蓄积，用药不当容易出现严重不良反应。比如，老年人使用巴比妥类、*西泮地**出现精神错乱等，导致跌跤甚至骨折；口服降糖药更容易引起低血糖和低血糖性昏迷；青霉素类药物可诱发精神病发作、癫痫及昏迷等一系列脑病，大剂量使用可发生间质性肾炎，导致肾小管坏死。
读者：都说“中西医结合疗效好”，那我能把中药和西药一起吃吗？
余红玲：有许多中药和西药是不能随意合用的。比如五味子糖浆、五味子冲剂、山楂糖浆、山楂丸、保和丸、安神补心丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、济生肾气丸等含有大量苹果酸、枸橼酸等物质，口服后使尿液酸度增加，如与氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）抗生素合用，可致后者抗菌作用降低，同时增加大环内酯类的肾毒性。还应注意不可滥用滋补药和抗衰老药，如甘草、鹿茸有糖皮质激素样作用，可使血糖升高，从而减弱胰岛素、格列本脲（优降糖）的降糖作用。
读者：老年人要做到安全用药，需要注意些什么？
余红玲：①最佳给药方法。长期用药的老年病人首先选择口服，吞咽困难的老人可选择液体口服药，急性病可选静脉注射用药，尽量少用肌内或皮下注射，因为老年人的肌肉对药物的吸收能力较差，注射后疼痛明显，易形成硬结。选择口服药品时尽量选择控释制剂，单位时间释放固定量的药物，疗效稳定。②最佳给药时间。降压药应早晨服，血压上升前半小时最佳；他汀类降脂药应晚上服；某些降糖药（磺酰脲类）、健胃药、利胆药、收敛抗酸药、胃肠解痉药宜饭前服；驱虫药、盐类泻药空腹或半空腹时服用；洋地黄、胰岛素凌晨4时用。③合理用药剂量。老年人用药宜从小剂量开始，一般用成人量的四分之一到二分之一，应由医生根据临床疗效逐渐调整剂量。④最佳停药时间。感冒药、退热止痛药、*眠药安**、抗肝炎药见效即可停药，糖皮质激素必须逐渐减量停药，不宜骤停，可乐定应在1-2周内逐渐减量；受体阻断剂（如倍他乐克）减量过程以2周为宜；对治愈后易复发的疾病，如十二指肠溃疡、癫痫、结核、类风湿关节炎等，显效后需维持治疗。⑤尽量减少用药种类。一种药物能达到治疗效果，不使用两种或以上药物，避免发生不良的药物相互作用，导致毒性反应。
余红玲：市立医院东区药剂科副主任药师。