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文章来源：甘草学园
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作者：陈永刚
桂枝汤是太阳病的主方，是表证，阳证，而太阴病是个阴证，是里证，这样看起来，两者之间似乎没有多大联系，但是张仲景在条文中却明确告诉我们"太阴病，脉浮者，可发汗，桂枝汤主之"，还有桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤两个方剂，均是以桂枝汤为底方的，这就让人百思不得其解，因为我们很难把二者联系起来，但如果不对这个问题进行深入思考，便不能在临床上从容地使用桂枝汤，即是死记条文而应用，也会难抑心中的不安之感。 我们知道，太阳病的整体气机是向上向外的，因为外部有邪气，所以机体会主动将全身的气血尽量都调到体表去抗邪，其中这个"全身"就包含了胃肠系统，因为脾胃是气机升降的枢纽，人身气机不论是向上或者向下均离不开脾胃的斡旋作用，所以当人身整体气机向上外的时候，脾胃不可能不出一份力。这就导致了整个胃肠系统在太阳病的时候是往往比平常下降之力要弱，这个在我们感冒的时候会体会得非常明显，一旦感冒，常常会出现没有食欲，消化不良，大便难解的症状，这本质上就是机体在调动全身气血向外的同时，间接使脾胃肠的和降能能受到影响，等外邪一解，整个气机就会自动恢复正常，脾胃的症状自然也就好了，所以在感冒的时候出现的脾胃症状一般来说是不需要特殊处理的，如果强行用具有和降之性的中药调整胃肠的功能，不仅作用甚微，而且还会削弱整体气机向上向外的趋势和动力，也影响了人体自我调控机能。桂枝汤作为太阳病的主要方剂之一，其治疗太阳病的原理也是辅助将人体的气血向上向外推动从而促进外邪排出，因此我们可以得出一个结论：桂枝汤的作用是向上向外的。 再说太阴病，太阴病的气机与太阳病正好相反，太阴病也可说成是脾病，脾主升，当升的功能减弱时就发生了太阴病，其整体气机是向内向下的，所以在临床上常常表现为"自利益甚，时腹自痛"。对于气机向内向下的病，我们的治疗原则当然是选用可以使人体气机向上向外的中药和方剂，所以这个时候可以选择桂枝汤治疗，用桂枝汤向上向外的气机对抗太阴病向下向内的气机，这时候就不能把桂枝汤看成是一个单纯的解表散寒的方剂了。 当然，用桂枝汤类方治疗的太阴病其实是太阴病的初期阶段，并不是标准的太阴病。标准的太阴病的病机是里虚寒证，主方是四逆辈，主要是以姜附的温热之性起治疗作用。六经病的传变不是突然传遍的，而是一步一步缓慢在改变，正如天气经过夏天之后开始转凉最后变为寒，凉的时候就是气机向下的时候，可以理解为太阴病的初期，而寒的时候就是标准的太阴病，再如实证转虚症时也必定要经过虚实夹杂的阶段。在疾病初期时候虽已有向下的趋势，阴寒之气不重，就不可用四逆辈治疗，但疾病的趋势是向着阴证发展的，所以还是要选用温性的，升发的药物，桂枝汤辛甘温，兼具补溢，无疑是最佳选择。
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