贫血是指各种原因导致的外周血红细胞容量低于正常的临床综合征。在一定容积的循环血液内，红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者，其中以血红蛋白为主。
红细胞的主要作用是将氧带到全身各组织器官，如果发生贫血，由于红细胞数及血红蛋白浓度减低，这种带氧的作用必然会受到影响，就会出现组织器官缺氧的一系列表现，包括皮肤苍白，脑细胞缺氧轻者感头昏、注意力不集中、记忆力差，重者可出现嗜睡或昏迷；心脏增加跳动次数及搏出量，可引起心慌、胸闷、气短。心肌缺氧可引起心绞痛发作。长期严重贫血，心脏肥厚扩大，心脏代偿不足，可致淤血及心力衰竭。胃肠道细胞缺氧可引起食欲减低、腹胀及腹泻，还可出现低热等症状。
肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。在中国呈现“一高两低“的疾病现状，即高患病率、低治疗率、低达标率。轻度肾性贫血会出现乏力、面色苍白、食欲不振、注意力不集中等症状。情况严重的可能会引起贫血性心脏病、认知方面出现问题等。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾性贫血可加速CKD 的进展，增加住院率和死亡率，显著影响CKD 患者的生存质量，是CKD 患者并发心血管疾病的独立危险因素。由于贫血是临床最常见的表现之一，它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血必须查明其发生原因，积极治疗。
老人三高合并肾病腿肿疲劳查出贫血，中西医治疗康复
患者xxx，男，83岁，广东人。常年患有糖尿病、高血压、冠心病。在去年10月被诊断患有慢性肾脏病5期。最近双腿像灌了铅一样沉重，没走多久就感觉劳累。
家人发现患者的下肢水肿，一按一个窝。于是带着患者到当地某中医院肾内科就医， 检查发现血色素很低，仅为78g/L，肌酐高，结合其临床症状，如面唇淡白、睑结膜色白、疲倦乏力、气促等。被诊断为肾性贫血。采用中西医结合治疗，先治疗原发病，控制血压、血糖等，避免加重肾脏损伤，同时进行护肾治疗。根据肾脏的情况，补充适当的促红素，同时补充造血原料，如铁元素、叶酸、维生素b12等，配合中药方剂调理，组方药包括：阿胶、当归、枸杞子、桂圆、女贞子、菟丝子等，配合饮食，经过治疗，贫血状况很快改善，病情稳定。
医生表示，慢性肾脏病会出现肾源性贫血，并且在慢性肾脏病3期以后的患者发生贫血的比例高达50%。据研究，对比无贫血发生者，慢性肾衰竭合并贫血的患者预后更差，应引起高度重视。
因为肾脏本身可以产生一种名为促红细胞生成素的物质，它是用来促进红细胞的生成以及转运的。而慢性肾脏病患者，由于肾脏功能衰竭，导致促红细胞生成素的生成会减退。而且慢性肾衰竭患者容易因机体毒素没能及时排泄，而出现食欲减退，饮食营养不良的情况，从而导致血红蛋白生成减少。提醒：当出现食欲不佳、贫血时，应及时就医，检查血常规、肾功能以及尿常规等，发现肾脏疾病及时治疗。
中医如何治疗肾性贫血？
中医专家张振忠称，肾性贫血属中医学“虚劳”、“水肿”、“关格”等范畴，是各种肾脏疾病发展到慢性肾衰竭所出现的血液系统并发症，治疗关键是针对肾脏病和尿毒病。近年来直接应用红细胞生成素注射或透析疗法，能取得确切疗效，但必须持续用药和透析，并且因其价格昂贵的医疗费用，在现有经济条件下，许多家庭不能承受。
中医认为，血液的生成是各脏腑的整体功能。脾胃为水谷之海，气血生化之源。《灵枢.决气》篇有“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。即充分说明了脾胃的运化功能在血液的生成过程中的作用。血液的生成过程还与营气和肺有关。《灵枢.邪客》篇强调了营气化血的作用，《灵枢.营卫生会》篇强调了肺在血液生成中的作用。血液的来源还有“精血互生”、“气血互生”。肾藏精，主骨生髓，精血互生主要与肾相关；“气血互生”指气对血具有生化、固摄作用，所以血虚时补气是中医的治疗常规。
针对肾性贫血的病机、临床表现结合中医理论，从慢性肾炎到肾衰竭致贫血出现是肾气虚衰的过程，肾气衰惫肾脏功能失调，气机塞滞，三焦气化失常，浊毒弥漫，伐伤气血；又肾病日久，肾精亏虚，不能化生气血致贫血，是以“精气夺则虚”、“精是血之根”，肾虚湿毒壅滞是肾性贫血的主要病机。治疗上主张标本兼顾，以益气补肾，生血填精，泄毒利湿，通腑降浊，活血化瘀为主。辨证论治方法：
1、脾气虚弱。症状表现：肾性贫血见面色萎黄无华，少气懒言，疲倦乏力，食欲不振，腹胀便溏，口唇色淡，舌淡齿痕苔薄白，脉虚弱。治法：益气健脾养血。方药：归脾汤，出自《济生方》，包括：*党**参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣等，加减：可将*党**参换成生晒参，或再加生晒参、生大黄、冬虫夏草。
2、肾精亏损。症状表现：肾性贫血见面色黑黄无华，耳廓焦黑，皮肤干枯，腰脊酸软，脑转耳鸣，极度疲劳，性欲减退，男子阳痿*泄早**，女子月经量少甚或闭经，舌淡嫩齿痕，脉沉细无力。治法：益肾填精补血。方药：偏阳虚者用右归丸，出自《景岳全书》，包括：熟地、山药、山萸肉、枸杞、杜仲、菟丝子、当归、鹿角胶、肉桂、制附片等，加人参、炙黄芪、冬虫夏草等；偏阴虚者用左归丸，出自《景岳全书》，包括：熟地、山药、山萸肉、枸杞、牛膝、菟丝子、龟胶、鹿角胶等加当归、炙黄芪、人参、冬虫夏草、鸡血藤等。
（文/李烈，医师/张振忠；约2190字）
